О себеМоя работаЛечениеБиблиотекаДневникКонтакты

Глава 3

Клинико-динамическая характеристика подэкспертных с расстройствами личности, к которым была применена ст. 22 УК РФ

Расстройства личности, как указывалось выше, составляют около семи процентов случаев применения ст. 22 УК РФ по Москве.

В нашем исследовании полную выборку испытуемых с расстройствами личности, к которым решением экспертных комиссий в период с января 1997 по июнь 1999 года рекомендовалось применить ст. 22 УК РФ составили 31 человек (29 мужчин, 2 женщины, средний возраст 28,3±10,4 лет). Клинически все испытуемые составили три весьма неравных по числу подгруппы. В соответствии с критериями МКБ-10 у 15 испытуемых верифицировано шизоидное расстройство личности (F 60.1), у 11 - истерическое расстройство личности (F 60.4), у 5 - другие клинические варианты (диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, мозаичное).

Таким образом, в свете стоящих перед нами задач, мы считаем необходимым произвести сравнительный психопатологический и динамический анализ расстройств личности у испытуемых в исследованных группах.

3.1. Подэкспертные с шизоидным расстройством личности

Испытуемые, которым устанавливался диагноз шизоидного расстройства личности (F 60.1), составили половину случаев применения ст. 22 УК РФ.

Обобщение анамнестических сведений, отраженных в медицинской документации, допросах матерей испытуемых, полученных в ходе бесед с подэкспертными, позволило оценить картину развития расстройства личности в исследуемой группе.

Как правило, расстройство личности начинало развиваться у них с детского или подросткового возраста, на фоне неглубоких, остаточных признаков раннего органического поражения головного мозга.

В большинстве случаев беременность испытуемым и роды протекали патологически. Отмечались токсикозы первой половины беременности, нередко беременность протекала с угрозой прерывания, проводились мероприятия по сохранению беременности. В большинстве случаев беременность сопровождалась серьезными эмоциональными потрясениями, конфликтами в семье, впоследствии матери испытуемых отмечали, что ребенок не был желанным. В ряде случаев матери пытались сами избавиться от плода народными средствами, спровоцировать выкидыш. Роды протекали с патологией, очень часто отмечалась гипоксия плода, стремительные или затяжные роды, продолжительный безводный период. В ряде случаев у новорожденных отсутствовало дыхание и сердцебиение, проводились реанимационные мероприятия. В то же время необходимо отметить, что в группе не наблюдалось недоношенности, в большинстве случаев новорожденные выписывались из роддомов в обычные сроки, их вес и рост соответствовали средним показателям, раннее развитие протекало без особенностей.

Большинство испытуемых данной группы в раннем детском возрасте были слабыми, болезненными детьми, часто страдали хроническими воспалительными заболеваниями (средние отиты, бронхиты), сверстники нередко обгоняли их в физическом развитии. Однако, в целом развитие испытуемых протекало в соответствии с возрастными нормами, а развитие высших психических функций нередко шло со значительным опережением средних возрастных показателей. Уже к 1-1,5 годам формировались навыки развитой речи, которая приобретала фразовый характер, отмечался большой словарный запас, любознательность, познавательная активность. Испытуемые данной группы предпочитали тихие развивающие игры, с удовольствием играли в конструкторы, кубики, складывали мозаику, в раннем детстве пытались рисовать. Часто уже в раннем детском возрасте отмечалась замкнутость, избирательность в общении, испытуемые предпочитали одиночество, избегали других детей, либо играли лишь с некоторыми из них. Нередко их круг общения исчерпывался родными братьями и сестрами.

В дошкольном возрасте у испытуемых нередко отмечались страхи темноты, высоты, замкнутых помещений. Они любили рассказывать взрослым истории о чудовищах, прячущихся под кроватью или в темном углу, охотно иллюстрировали свои рассказы рисунками, фантазировали на различные темы. Многие из них рассказывали своим родителям о целых выдуманных ими странах, планетах, жители которых наделялись ими идеальными качествами. Игры испытуемых носили, как правило, познавательный характер, многие к 5-6 годам умели читать, считать в пределах ста, оперировали арифметическими действиями, писали печатными буквами. По прежнему отмечалось дистанцирование от сверстников.

У испытуемых, посещавших детские дошкольные учреждения, обычно не было близких друзей, они не принимали участия в общих играх, предпочитали уединение. В то же время в некоторых случаях испытуемые становились помощниками взрослых: наблюдали за порядком, помогали младшим детям, читали вслух всей группе сказки, придумывали для других детей увлекательные сюжетные игры. Часто испытуемые привязывались к определенным игрушкам, не расставались с ними ни днем, ни ночью, берегли их, горько переживали их пропажу или порчу. Многие очень любили домашних животных, часто делали их участниками своих воображаемых приключений. Так, один из испытуемых после просмотра художественного фильма о партизанах придумал игру, в которой необходимо было защищать мост, по которому двигался поезд. Мост строился из кубиков, к одной из опор привязывалась бечевка, при потягивании за которую мост разрушался. Роль "террориста" выполняла собака, которую играющие отпугивали, брызгая на нее водой. Игры и фантазии испытуемых отличались сюжетностью, художественной образностью, проработкой деталей. Взрослые отзывались об испытуемых как о талантливых, послушных, не по годам серьезных, развитых детях.

В школе испытуемые адаптировались плохо. С одной стороны, они как правило, отличались хорошей успеваемостью, любили точные науки, литературу, нередко уже в младшем школьном возрасте их привлекали серьезные классические произведения. Многие испытуемые сами сочиняли стихи, в основном очень лирические, с успехом подражали любимым поэтам. С другой стороны, испытуемые часто становились изгоями в детском коллективе. Им придумывали обидные прозвища, избивали, не принимали в общие игры. Сами испытуемые тяготились обществом сверстников, предпочитали общаться со старшими, отличались серьезностью, вдумчивостью, в изучении любимых предметов нередко выходили далеко за рамки школьной программы. Участие в общественной жизни класса, школы носило у них зачастую формальный характер, они могли быть формальными лидерами, занимая посты в пионерской организации, часто выполняли большую общественную работу, но подчиняли ее своим интересам. Нередко их поступки вызывали удивление окружающих своей парадоксальностью. Так, один испытуемый к празднику Победы нарисовал стенгазету, посвященную животным Подмосковья. Удивленному вожатому он пояснил, что "победа над фашизмом была победой жизни над смертью, а природа лучше всего символизирует жизнь".

Подростковый возраст в исследуемой группе испытуемых проходил по трем основным моделям. Первая условная модель характеризовалась углублением замкнутости, отчужденности, формированием собственных, не свойственных сверстникам интересов, увлечений, например, философией, высшей математикой, мистикой. Испытуемые менялись по характеру, производили впечатление угрюмых, нелюдимых, их интересы сужались до рамок немногих избранных увлечений. Многие испытуемые обнаруживали глубокую диссоциацию между отличными знаниями в ряде областей и беспомощностью в элементарных бытовых вопросах. Вторая модель характеризовалась сглаживанием шизоидных личностных черт. Испытуемые становились более открытыми, общительными, приобретали друзей, определенный круг общения, однако и здесь оно носило избирательный характер, преследовало узкий круг целей. Испытуемые увлекались музыкой, художественным творчеством, религией, становились членами молодежных групп, религиозных объединений. В рамках третьей модели испытуемые становились членами асоциальных группировок, отличались холодностью, жестокостью, цинизмом, нередко начинали употреблять алкоголь и наркотики, совершали антисоциальные поступки. Во всех случаях характерологические изменения развивались медленно, исподволь, достигали максимальной выраженности к 16-18 годам, но впоследствии компенсировались, сглаживались, приобретали социально приемлемые формы.

В ряде случаев отмечались более грубые изменения в поведении испытуемых, как правило, служившие причиной обращения его родственников за психиатрической помощью. Испытуемые совершали побеги из дома, становились подозрительными по отношению к окружающим, прежде всего - к близким родственникам, у них вновь актуализировались их прежние страхи, отчего они боялись спать в темноте, выходить на улицу, они постоянно испытывали тревогу, нередко развивались идеаторные навязчивости, защищаясь от которых испытуемые совершали ритуальные действия. Как правило, врачами-психиатрами устанавливался диагноз невроза, пубертатного криза, и в большинстве случаев отмечались личностные особенности шизоидного круга. В дальнейшем поведение испытуемых упорядочивалось, они возвращались к привычному размеренному образу жизни. В подростковом возрасте у испытуемых отчетливо проступали не только признаки, определяющие характер формирующегося расстройства личности, но и общие черты, свойственные психопатическим личностям: психический инфантилизм, трудности социальной адаптации, эмоциональная лабильность, измененная самооценка.

В дальнейшем, после окончания школы, большинство испытуемых предпринимали попытки продолжить обучение в ВУЗах и средних профессиональных учебных заведениях, однако большинство из них не выдерживало вступительных испытаний, либо отчислялись вскоре после поступления, накапливали академическую задолженность, уходили в академические отпуска. Среди других студентов они выделялись непостоянством увлечений, странным, неадекватным поведением, хотя в целом числились на хорошем счету, преподаватели и администрация отмечали их эрудированность, хорошие способности, а неуспехи в учебе обычно списывали на лень и чрезмерную увлеченность одним из предметов либо хобби.

В этот период жизни испытуемых еще отчетливее проявлялась их бытовая беспомощность, инфантильность. Порой до 25 и более лет они не могли обеспечить себя, подыскать себе работу, жили за счет родителей. Многие испытуемые предпринимали попытки вступить в брак, однако им это не удавалось, либо их браки вскоре распадались. Распад семьи большинство испытуемых переживали недолго, если в семье имелись дети, редко поддерживали с ними отношения. Причиной распада семей чаще всего служили упреки в измене супруги, подозрительность, ревность, нежелание идти на компромиссы, игнорирование элементарных семейных обязанностей. Многие испытуемые вели крайне распутную жизнь, злоупотребляли алкоголем, сводили сомнительные знакомства, делали крупные долги.

Та часть испытуемых, которые были призваны на воинскую службу, не уживались в коллективе, часто не находили общего языка с командирами, не могли привыкнуть к дисциплине, плохо усваивали воинские навыки. В части они вскоре становились объектами насмешек, нередко их избивали старослужащие. Испытуемые совершали самовольные отлучки, побеги из части, в большинстве случаев на первом году службы они представали перед военно-врачебной комиссией, решением которой увольнялись со службы с диагнозом расстройства личности.

Преступления испытуемыми данной группы совершались в основном из личной неприязни (против жизни и здоровья), в результате психопатической самоактуализации, аффектогенно и из корыстных мотивов. Преступления против личности отличались расчетливостью, жестокостью, к своим жертвам они не испытывали сострадания. Преступления, имевшие в основе корыстные мотивы, как правило, не были связаны с агрессией.

Часто правонарушения совершались испытуемыми в периоды, связанные с неблагополучной обстановкой в семье, на работе, на фоне длительных эпизодов пониженного настроения, сопровождавшегося чувством безысходности, отчаяния, собственной ненужности. Некоторые испытуемые, совершая преступления, предварительно планировали их, однако в их планах очень часто обнаруживался недоучет важнейших обстоятельств, они не могли спрогнозировать ход событий даже ненадолго вперед.

У испытуемых данной группы была сохранена способность понимать противоправность и наказуемость своих действий, у них не было признаков психических расстройств, которые могли бы соответствовать компонентам психологического критерия невменяемости. В то же время на поведение испытуемых в инкриминируемых им ситуациях существенное влияние оказывали присущие их личности выраженные патохарактерологические черты, либо у них обнаруживались признаки обострения (декомпенсации) расстройства личности, которые прослеживались в период совершения общественно-опасного деяния, или испытуемые совершали повторные однотипные правонарушения. Эти особенности приводили к снижению способности осознавать фактический характер своих действий (интеллектуальный компонент) и мешали в полной мере осуществлять руководство ими (волевой компонент), а также адекватно прогнозировать последствия совершенного. Решающими в данном случае оказывались эмоционально-волевые расстройства и нарушения прогностических функций, которые существенно влияли и на способность испытуемых адекватно оценивать ситуацию, воспринимать свои действия как противоправные, что позволяет говорить о снижении способности осознавать характер своих действий.

Основанием для применения ст. 22 УК РФ являлись в их случае выраженный психический инфантилизм, личностная незрелость, нарушение прогностических функций, частые декомпенсации расстройства личности в анамнезе, выраженные аффективные расстройства.

В качестве примера приведем следующее клиническое наблюдение.

Испытуемый Н., 1957 г.р., обвинялся в умышленном создании условий для совершения убийства, которое не было доведено до конца по не зависящим от него обстоятельства (собственное наблюдение)

Дед испытуемого (по линии матери) застрелился; бабка (по линии матери) болела шизофренией; старший брат испытуемого состоял на учете в ПНД с диагнозом: "Вялотекущая шизофрения", покончил жизнь самоубийством в 1981 году. Испытуемый в раннем возрасте перенес полиомиелит, затем в течение шести месяцев плохо владел конечностями, ухудшилось зрение на правый глаз; до шести лет речь была невнятная. Рос замкнутым, малообщительным, робким ребенком, глубоких интересов ни к чему не проявлял. Школу начал посещать своевременно, учился посредственно, дублировал 4 класс. Сторонился и стеснялся одноклассников, считал себя некрасивым; подолгу рассматривал свое лицо в зеркале; в подростковом возрасте стал вообще избегать встреч со своими немногочисленными друзьями и знакомыми, потерял ко всему интерес. Объяснял это тем, что пришел к выводу, будто у него неправильная форма носа, ушей, понял, что ноги его слишком тонкие. Настроение было подавленным, школу посещал лишь по настоянию родителей. Считал, что одноклассники стали в открытую смеяться над его уродливой внешностью, при его появлении "шушукались", сторонились его. В этой связи несколько раз переходил из одной школы в другую, но везде встречал к себе якобы недружелюбное отношение. С 14 лет состоял на учете в детской комнате милиции. С трудом закончил 8 классов и ПТУ, получил специальность слесаря механосборочных работ, однако по специальности, по существу, не работал. За время обучения в ПТУ проявлял средние способности, временами был неопрятен. С 16 лет начал злоупотреблять алкоголем, чаще пил один. Объяснял это тем, что в состоянии алкогольного опьянения становился более разговорчивым, улучшалось настроение, появлялась уверенность в себе. Перенес несколько травм головы: в 1970, 1972, две в 1974 годах. В июне 1974 года находился на стационарном лечении в больнице им. Боткина с диагнозом: "сотрясение головного мозга". В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение при резком изменении положения головы, тошнота, колебания настроения. В 1975 году находился на обследовании в ГБ N 32 по направлению РВК, где жаловался на головную боль, головокружение в транспорте, утомляемость. Был признан негодным к службе в ВС по статьям 12 "в", 8 "а" с исключением с воинского учета. Мать сообщала врачам, что в 1975 году испытуемый поссорился с девушкой, с которой встречался несколько лет, очень переживал этот разрыв, ходил мрачный, часто смотрелся в зеркало, говорил, что он "урод", у него неправильный нос и большие уши. В 1976 году испытуемый был привлечен к уголовной ответственности за совершение серии квартирных краж, по тому делу 14.09.76 г. был амбулаторно освидетельствован в ЦНИИОиСП им.В.П.Сербского, где контакт с ним носил формальный характер. Был безучастен к производимому обследованию, не проявлял в нем заинтересованности. Выражал недоумение по поводу направления его на судебно-психиатрическую экспертизу, т.к. психически больным себя не считал. В беседе был угрюм, постоянно (до красноты) тер нос. Не проявлял какого-либо беспокойства и озабоченности сложившейся ситуацией. Большую часть вопросов, касающихся этой темы, оставлял без внимания. С аффективной охваченностью говорил лишь о том, что он якобы "урод", у него неправильной формы нос и уши, тонкие ноги. Со слезами на глазах просил содействия в направлении его в косметический институт на пластическую операцию, с целью исправления носа и ушных раковин. Был согласен на операцию без обезболивания. Заявлял, что с его внешностью ему больше жить невозможно, т.к. в течение последних лет стоит ему появиться на улице, в общественному транспорте, как окружающие начинали над ним смеяться, "шушукаться", а девушки избегали общения с ним, сторонились его. Сообщал, что из-за этого у него постоянно подавленное настроение, временами возникали мысли о нежелании жить. Попытки разубедить испытуемого были безуспешны, он становился злобным, требовал прекратить "издевательство". Мышление было малопродуктивным, аморфным; эмоциональные реакции тусклыми; реальных планов на будущее не строил. Критика к своему состоянию и сложившейся ситуации отсутствовала. Испытуемому был установлен диагноз: "Шизофрения"; было отмечено, что начало заболевания относится к юношескому возрасту, бредовые идеи физического недостатка имеют тенденцию к генерализации. В отношении инкриминировавшегося деяния было рекомендовано считать его невменяемым, и направить на принудительное лечение в ПБ общего типа. С 11.05.77 г. по 12.05.78 г. испытуемый находился на принудительном лечении в ПБ N 5 с диагнозом: "Шизофрения параноидная, вялотекущая". В отделении сперва на вопросы отвечал односложно, настроение было понижено. Настаивал на пластической операции, т.к. считал, что у него искривлен нос. На многие вопросы отвечал неохотно или не давал ответа. Жаловался, что все над ним смеются, был убежден в своем физическом уродстве. В отделении был подавлен, плаксив, уединялся, интереса ни к чему не проявлял. К своему состоянию был некритичен. На фоне лечения, с августа 1977 года состояние значительно улучшилось, фон настроения выровнялся, бредовые идеи физического недостатка значительно поблекли, дезактуализировались. Появился интерес к окружающему, активно включился в трудовые процессы. Был критичен к перенесенным болезненным переживаниям и совершению правонарушения. Из справки ПНД N 3 следует, что испытуемый с 1978 года находился под динамическим наблюдением с диагнозом: "Шизофрения". В 1978-1980 годах работал в доме литераторов рабочим сцены. В характеристике указывалось, что первое время испытуемый к работе относился добросовестно, но впоследствии стал нарушать дисциплину, опаздывал. В этот период регулярно посещал ПНД, иногда жаловался на вялость, слабость; был спокойным, поведение было упорядоченным. В 1980 году испытуемый был привлечен к уголовной ответственности по ст. ст. 144 ч.2, 195 ч. 3 УК РСФСР; по тому делу 04.09.80 г. был стационарно освидетельствован во ВНИИОиСП им.В.П.Сербского, где в начале беседы был подавлен, в глаза собеседнику не смотрел, выражение лица было грустное, смущенное. На вопросы отвечал тихим голосом, часто поглаживал рукой волосы на голове, иногда потирал или прикрывал нос рукой. Был вежлив, корректен, искал сочувствия и понимания. Речь была грамматически правильная, последовательная, эмоционально выразительная. Охотно беседовал на различные отвлеченные темы, при этом становился более свободным и естественным в поведении, смеялся, шутил, рассказывал о различных курьезных случаях в своей жизни. Сообщал, что с 1970 года его периодически беспокоит головная боль, головокружение при резком изменении положения тела, повышенная утомляемость. Демонстративно заявлял, что с детских лет считает себя физически уродливым, т.к. у него большие оттопыренные уши и некрасивой формы нос; что мечтает сделать пластическую операцию, что бы изменить свою внешность. Мышление было последовательным, логичным, образным. Запас знаний соответствовал полученному образованию и жизненному опыту. Эмоциональные реакции были живые, адекватные; тепло и заботливо вспоминал о матери, жене, детях. Фон настроения был ровным. Критика к своему состоянию, поведению и содеянному была сохранена. Ему был установлен диагноз: "Остаточные явления органического поражения головного мозга сложной этиологии без существенных изменений психики", и было рекомендовано считать его вменяемым в отношении содеянного. Кроме того, было отмечено, что катамнестическое обследование не подтверждает ранее установленный диагноз "Шизофрения"; высказывания испытуемого о наличии у него физического уродства и необходимости пластической операции, некоторые особенности поведения рекомендовалось расценивать как симулятивные. 12.05.81 г. испытуемый был повторно стационарно освидетельствован во ВНИИОиСП им.В.П.Сербского, где был несколько демонстративен, прикрывал нос, тер лицо, опускал глаза. Стремился представить себя с положительной стороны, скрыть или же оговорить отрицательно характеризующие его факты, вызвать к себе сочувствие. Считал себя психически здоровым, однако жаловался на частую головную боль, головокружение, плохую переносимость транспорта. Однотипно, спонтанно, активно предъявлял жалобы на "уродство". Фиксировал внимание врачей на том, что он намерен сделать себе пластическую операцию: "вставить фарфоровые зубы, сделать римский профиль". Пытался мотивировать инкриминируемое ему деяние тем, что хотел достать деньги на платную косметическую операцию. По делу активно защищался, преуменьшал количество похищенных им вещей, переносил вину на подельников. В отделении на обходах стремился обратить внимание врачей на то, что окружающие смеются над ним, шушукаются, считают его "уродом", прикрывал ладонью лицо. Однако, вне присутствия медперсонала в палате, активно общался с испытуемыми, улыбался, смеялся. Тепло и заботливо вспоминал о жене, матери, детях, обнаруживал обеспокоенность своей судьбой, исходом судебного разбирательства; волновался перед комиссией. Мышление было последовательным, логичным; запас знаний соответствовал полученному образованию и жизненному опыту. Эмоциональные реакции были живые, адекватные. Расстройств памяти, критических способностей не отмечалось. Комиссия подтвердила диагноз и экспертное решение, предыдущей экспертизы по тому делу. Также было отмечено, что в 1975-76 годах испытуемый перенес "реактивно обусловленную патологическую реакцию невротического уровня с неразвернутыми и отрывочными идеями отношения, физического недостатка, достаточно характерную для периода полового созревания". Высказывания испытуемого о наличии у него физического уродства и необходимости пластической операции, некоторые особенности поведения вновь было рекомендовано расценивать как симулятивные. 19.11.81 г. испытуемый был осужден по ст.ст.144 ч.2, 195 ч.3 УК РСФСР на 5 лет лишения свободы, освобожден 12.12.85 г. по отбытии срока. После освобождения некоторое время работал рабочим на одном из предприятий; жил с сожительницей, вместе с ней злоупотреблял спиртным; ПНД не посещал. В 1986 году испытуемый вновь был привлечен к уголовной ответственности по ст.144 ч.3 УК РСФСР, по тому делу 18.08.86 г. был стационарно освидетельствован во ВНИИОиСП им.В.П.Сербского, где охотно вступал в контакт, последовательно сообщал сведения о себе; был подчеркнуто вежлив; говорил тихим голосом. Сообщал о том, что временами ему кажется, будто окружающие "шушукаются" о нем. Живо, эмоционально адекватно говорил о своей сожительнице, матери, детях. Мышление было последовательным, конкретным, со склонностью к обстоятельности. Эмоциональные реакции были адекватны. Отмечалось, что письменная продукция испытуемого, переданная им лечащему врачу, была конкретна, примитивна по содержанию. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации была сохранена. С диагнозом: "Остаточные явления органического поражения головного мозга сложного генеза (нейроинфекция, повторные травмы головы)" было рекомендовано считать испытуемого вменяемым. 26.11.86 г. испытуемый был осужден на 6 лет лишения свободы в колонии строго режима, освободился в 1989 году по отбытии срока (со слов). Из показаний матери испытуемого известно, что примерно с 1992 года испытуемый стал злоупотреблять спиртным, в состоянии алкогольного опьянения становился "разговорчивым", у него "появлялась некоторая вспыльчивость", которая быстро проходила, иногда он бывал агрессивным. Пил испытуемый запоями, которые могли длиться по неделе. В 1995 году испытуемый закодировался. С тех пор, после принятия более 50 гр водки, он начинал вести себя странно, как то: заикаться, "произносить несвязные словосочетания". Характеристика с места жительства формальная. На учете нарколога не состоял. Как следует из материалов настоящего уголовного дела, Н. 27.04.97г нанес удар ножом Н-ву. Из заключения СМЭ следует, что Н-ву М.В. была нанесена колото-резанная рана в VI межреберье слева, проникающая в левую плевральную полость, с ранением нижней доли левого легкого, сопровождавшегося гемопневмотораксом. Указанное повреждение причинило тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. Потерпевший показал, что в тот день около 22-30 на стоянку пришел испытуемый с приятелем, оба были в сильном алкогольном опьянении, просили денег или водки. Потерпевший требовал, что бы они ушли; разговор постепенно перешел в ссору, в ходе которой потерпевший и испытуемый вышли на улицу, где испытуемый ударил потерпевшего ножом. Допрошенный на предварительном следствии, испытуемый вину признал полностью, объяснил, что ударил потерпевшего ножом в ответ на оскорбление; после этого пошел домой и лег спать. Во время амбулаторного освидетельствования испытуемый сидел в однообразной позе; "угловато жестикулировал". Мимика была маловыразительной, речь монотонной, ускоренной, непоследовательной. Говорил короткими, незаконченными фразами. Сообщая анамнестические сведения правильно датировал события; отвечал с видимой готовностью, но заинтересованности в беседе не обнаруживал. Жалоб не предъявлял, при уточняющих вопросах сообщал о самопроизвольных колебаниях настроения, на фоне которых бывал то вялым, подавленным, то испытывал подъем, становился чрезмерно подвижным, активным. Рассказывал, что в течение ряда лет интересуется парапсихологией, с помощью особых методов научился "моделировать ситуацию", "влиять на события", в ряде случаев способен оградить себя от "отрицательной энергии". Утверждал, что в СИЗО порой "мысленно провоцировал конфликты между сокамерниками". Сообщал, что дети, по которым он скучает, вероятно "чужие", т.к. супруга ему изменяла, употребляла алкоголь и наркотики. Категорично заявлял, что не сожалеет о конфликте с потерпевшем. Эмоциональные реакции были неустойчивы, отдельные суждения расплывчаты. При настоящем клиническом психиатрическом обследовании в ГНЦСиСП им.В.П.Сербского было выявлено следующее. Соматическое состояние. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; АД 130/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Неврологическое состояние. Менингеальных знаков нет. Несколько сглажена правая носогубная складка; ослаблена конвергенция (больше справа). Сухожильные рефлексы живые, симметричные; брюшные в норме. В позе Ромберга устойчив. На глазном дне обнаружено небольшое расширение вен; очаговых изменений нет. Реакция Вассермана в крови (на сифилис) отрицательная. При электроэнцефалографии были выявлены умеренные диффузные патологические изменения ЭЭГ органического характера с признаками дисфункции срединных (стволово-диэнцефальных) структур мозга. Психическое состояние. Во время беседы волнуется, внутренне собран, напряжен, однако всячески старается взять себя в руки, обдумывать ответы. Несколько подозрителен, не всегда откровенен, объясняя это тем, что в прошлом откровенность "дорого ему обошлась". Эмоциональные реакции обеднены, мало модулированы, временами не полностью соответствуют обсуждаемым вопросам. Мимика бедная, стереотипная. Жалоб на здоровье не высказывает. Цель экспертизы понимает правильно, считает себя психически здоровым человеком. Помещение его в психиатрический стационар в прошлом объяснить не может, считая, что для этого не было оснований. Подтверждает, что до сих пор неудовлетворен своей внешностью, считает себя физически неполноценным, оговариваясь, что теперь это менее актуально для него, чем в юности. В то же время говорит и о том, что менее обеспокоен своей внешностью потому, что ему уже "все равно", что жизнь не сложилась, и ничего позитивного в будущем от уже не ожидает. Не очень охотно признает, что причиной неудачного брака считает именно свое "уродство", женился на нелюбимой женщине именно потому, что не мог рассчитывать на большее. Подозрителен при разговоре на эти темы, считая, что психиатрами его позиция может быть истолкована как признак психического заболевания. Формально тепло отзывается о детях, утверждает, что у него с ними прекрасные отношения, любит их. В то же время заявляет, что уже давно пришел к выводу, что это "чужие" дети, потому что они не похожи на него внешне и по характеру. Во время беседы на эту тему эмоциональный фон не меняется. Сообщает о своем увлечении "парапсихологией" в последние годы. В то же время не может более или менее связно и последовательно изложить свои взгляды. Вместо этого пускается в путанные рассуждения о "мысленном мире", "энергетическом контроле", ограничиваясь общими стереотипными фразами. В качестве доказательства своих занятий, передает врачу изложение своих соображений на семи листах, подчеркивая, что "там все написано". От обсуждения изложенного уклоняется, вновь прибегая к шаблонным формулировкам. При попытках врача указать на крайнюю примитивность и непоследовательность написанного им, остается равнодушным к этому, не пытается переубедить собеседника, вновь указывая на то, что психиатры, по его мнению, во всем видят лишь признаки психических заболеваний. Злоупотребление алкоголем категорически отрицает, утверждает, что в юности пил много, были запои, однако в последние годы (после кодирования в 1995 году) спиртное употреблял крайне редко и в небольших дозах. Вину в инкриминируемом деянии признает полностью, настойчиво повторяет, что его действия следует расценивать как нормальную реакцию на оскорбление, и на его месте "так поступил бы каждый". Хорошо ориентируется в материалах дела, понимает тяжесть содеянного и строгость возможного наказания. В то же время настаивает на том, что его совесть чиста, и его действия были вполне адекватны ситуации. Аффективные реакции маловыразительные. Мышление, не всегда последовательное, выявляется склонность к построению примитивных абстрактных конструкций, резонерству. Память сохранена. К сложившейся судебно-следственной ситуации критичен; к своему состоянию и перенесенным в прошлом болезненным переживаниям относится без достаточной критики. В отделении был малообщителен, значительную часть времени проводил в постели; режиму отделения был подчинен. При экспериментально-психологическом исследовании выявляется склонность испытуемого к рассуждательству, неравномерность уровня обобщения с актуализацией, наряду с категориальными, конкретно-ситуационных и конкретно мало значимых признаков объектов. Обращает на себя внимание относительно высокий уровень ответов, диссоциирующийся с уровнем полученного образования. Ассоциативные связи отличаются некоторым субъективизмом, своеобразием. Мнестические процессы в пределах нормы. Эмоциональные реакции в целом дифференцированы в зависимости от динамики беседы.

Комиссия пришла к заключению, что у Н. отмечаются признаки психопатии, сформировавшиеся у него в подростково-юношеском возрасте. Было отмечено, что им перенесено психотическое состояние, характеризовавшегося аутизацией, эгоцентризмом, возбудимостью, аффективными расстройствами, ипохондрическими переживаниями, бредовыми идеями (отношения, физического уродства), что обусловило направление его на принудительное лечение в психиатрическую больницу с диагнозом "Шизофрения", который, однако не нашел подтверждения впоследствии. На основании анализа материалов уголовного дела и медицинской документации, комиссия пришла к заключению, что приблизительно с 1978г. у Н. отсутствовали нарастающие изменения психики, свойственных шизофреническому процессу, однако выявленные при настоящем клиническом психиатрическом обследовании отдельные патохарактерологические нарушения, снижение продуктивности мышления со склонностью к резонерству, однообразие эмоциональных реакций Н. в период, относящийся к совершению инкриминируемого ему деяния, и лишали его способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими (в соответствии со ст.22 ч.1 УК РФ). Было рекомендовано амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии со ст.ст.97 ч.1 п."в", 99 ч.2 УК РФ.

Анализ данного случая позволяет оценить в основных чертах особенности как исследуемой группы, так и в целом совокупности испытуемых с расстройствами личности, к которым применялась ст. 22 УК РФ.

Расстройство личности начало развиваться у испытуемого в детском возрасте, на фоне наследственных предиспозитов и остаточных явлений органического поражения головного мозга (нейроинфекция, повторные травмы головы), уже с младшего школьного возраста выявлялись характерологические особенности - замкнутость, малообщительность, склонность к уединению, узкий круг интересов. В подростковом возрасте у испытуемого наступила декомпенсация расстройства личности, преобладали идеи собственной неполноценности, ущербности, носившие сверхценный характер, отмечались аффективные расстройства. Столь выраженные изменения психического состояния привели к ошибочной диагностике шизофрении, но продолжительное наблюдение позволило исключить эндогенное расстройство. В пользу оценки перенесенного состояния как декомпенсации расстройства личности свидетельствуют четко прослеживающаяся психогенная обусловленность, связанная с реальным физическим недостатком, отрывочность, неразвернутость идей физического недостатка, отношения, их быстрая дезактуализация, отсутствие нарастания личностных изменений. В дальнейшем наступила компенсация состояния, сопровождавшаяся редукцией симптоматики, относительной социальной адаптацией.

В зрелом возрасте у испытуемого неоднократно отмечаются декомпенсации расстройства личности, с отрывочными идеями ущербности, с присоединением фрагментарных идей ревности, нарастает социальная дезадаптация, он начинает злоупотреблять алкоголем, совершает ряд правонарушений. Действия испытуемого носят характер спонтанных, импульсивных, он совершает правонарушения без учета ситуации, не способен спрогнозировать последствия. В последнем случае правонарушение не планировалось, было спровоцировано оскорблением со стороны потерпевшего, однако реакция испытуемого носила неадекватный, спонтанный характер, в ней отразились актуальные переживания ущербности, отверженности, он действовал с одной стороны, уверенно и расчетливо, с другой стороны - с явным недоучетом последствий.

В пользу применения ст. 22 УК РФ в данном случае говорят выраженность расстройства личности, частые декомпенсации, неадекватность действий испытуемого при совершении им правонарушения, явный недоучет последствий своего поступка. Личностные особенности испытуемого в субъективно сложной ситуации обусловили его неспособность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

3.2. Подэкспертные с истерическим расстройством личности.

Подэкспертные, которым устанавливался диагноз истерического расстройства личности (F 60.4), составили более трети всех случаев применения ст. 22 УК РФ.

Как правило, признаки формирующегося расстройства личности начинали отчетливо прослеживаться у испытуемых данной группы с подросткового возраста. Большинство испытуемых данной группы родились и воспитывались в неполных и социально-неблагополучных семьях, часто родители злоупотребляли алкоголем, детям уделяли очень мало внимания, и они были предоставлены сами себе.

В раннем детстве развитие подэкспертных соответствовало норме, они охотно посещали детские дошкольные учреждения. Среди сверстников они выделялись подвижностью, капризностью, стремились быть на виду, претендовали на лидерство, были первыми заводилами в шумных играх и шалостях. В то же время, как правило, лидерами в детском коллективе они не становились, и тогда начинали конфликтовать со сверстниками, часто дрались, пытались во что бы то ни стало досадить своим врагам. Так один испытуемый приклеил во время тихого часа голову своего "врага" к подушке, причем пострадавшего ребенка пришлось впоследствии брить наголо. Воспитатели отмечали у испытуемых неплохие способности, обращали внимание на присущий им артистизм, но в целом впечатление от подэкспертных было омрачено свойственными им требовательностью к окружающим, заносчивостью, лживостью и совершаемыми ими выходками. Фантазирование в данной группе носило ограниченный, преимущественно "корыстный" характер, ограничивалось сообщениями сверстникам, что их "дядя - космонавт", что на день рождения родители "подарили им настоящую машину с мотором" и т.д. Многие испытуемые, желая самоутвердиться в коллективе, могли оболгать перед воспитателем других детей.

В школе подэкспертные, составившие исследуемую группу, обучались с неохотой, их успеваемость была невысокой. У них отсутствовали стойкие интересы и увлечения, не было любимых предметов. С учителями, как правило, они находились в конфликтных отношениях, хотя могли вести себя и заискивающе, стремились войти в доверие. После очередного конфликта они с готовностью давали обещание исправиться, непродолжительное время усердно занимались и соблюдали дисциплину, однако в дальнейшем столь же легко нарушали свои обещания, забывали об учебе, бросали кружки и секции, снова проводили большую часть времени на улице. Многие испытуемые уже с 4-5 класса пропускали без уважительных причин занятия в школе.

Отношения со сверстниками у данной группы испытуемых складывались двояко: часть из них становились неформальными лидерами в коллективе, умели организовать вокруг себя детей, подчинить их своему влиянию; другие то и дело меняли друзей и подруг, не пользовались в среде учеников большим авторитетом. Постоянное желание быть в центре внимания, нравится окружающим побуждало их вести себя экстравагантно, вызывающе, конфликтовать с другими подростками. Они щепетильно относились к своему внешнему виду, одежде, прическе. Чтобы утвердиться в роли неформального лидера, испытуемые рано начинали курить, употребляли алкоголь, стремились к сексуальным контактам со старшими девушками. В отношении сверстников они обнаруживали завистливость, жестокость, ссорились с друзьями из-за пустяков и немедленно начинали им мстить за выдуманные обиды.

Лишь небольшая часть испытуемых исследуемой группы успешно обучалась в школе, но и они, достигнув подросткового возраста, утрачивали интерес к учебе, ориентировались на мнение старших друзей и подруг, ведущих асоциальный образ жизни, быстро вливались в полукриминальные молодежные группировки, нередко уже в подростковом возрасте совершали правонарушения - как правило, кражи, хулиганство. Многие испытуемые данной группы в возрасте 13-15 лет привлекались к уголовной ответственности, состояли на учете в ИДН, однако на меры воспитательного характера реагировали неадекватно. Далеко не все испытуемые закончили среднюю школу.

Поступив в другие учебные заведения, испытуемые быстро разочаровывались в избранной профессии, что приводило к неуспеваемости и отчислению. Нередко отчислению способствовали их хулиганские поступки, участие в драках, злоупотребление спиртными напитками, а иногда и наркотиками.

Отношения в семье у испытуемых складывались плохо. Лишь в небольшой доле случаев родителям удавалось сохранить влияние на подростка. Подэкспертные часто уходили из дома, совершали дома кражи денег, предметов обихода, отсутствовали неделями, проводя время на улице, ночуя где попало, порой - у сомнительных знакомых, порой - на вокзалах или прямо на улице. Так, один из испытуемых трижды убегал из дома, похищая крупные суммы денег, уезжал в другие города, где проматывал деньги, совершал кражи, за которые привлекался к уголовной ответственности.

Большинство подэкспертных данной группы не служили в армии. Как правило, накануне призыва они уклонялись от службы, не являлись по повесткам, часто совершали демонстративные попытки самоубийства, угрожали убить себя и близких. В большинстве случаев они освобождались от призыва с диагнозом "Истерическая психопатия", что свидетельствует о завершении формирования расстройства личности в этой группе к 18 годам.

Многие испытуемые не могли в дальнейшем устроиться на работу, однако предпринимали попытки заниматься бизнесом, нередко на первых этапах их дело процветало, они получали крупный доход. Достигнув достаточно высокого уровня благосостояния, они переставали заниматься делами, ударялись в кутежи, пьянствовали, часто меняли сексуальных партнеров, многие пробовали употреблять наркотические вещества, однако, как правило, прекращали их прием до формирования стойкой зависимости. По мере ухудшения дел они начинали лихорадочно спасать положение, совершали много ошибок, у них формировались долги, что в итоге приводило к полному краху их предприятия. На фоне психотравмирующей ситуации часто развивались декомпенсации расстройства личности.

Другая часть подэкспертных стремились к активной, творческой работе, не брезговали авантюрными проектами, возлагали на очередное начинание избыточные надежды, полагаясь на успех, однако не могли должным образом спланировать развитие ситуации, в результате чего их планы терпели фиаско. Одержимые жаждой успеха, склонные переоценивать свои силы, свой опыт и знания, чрезвычайно меркантильные, они болезненно переживали провалы, часто совершали демонстративные суицидальные попытки, в отчаянии были готовы совершить любые безрассудные поступки.

Для большинства испытуемых данной группы были характерны аффективные нарушения, как правило, у них доминировало приподнятое настроение, были характерны резкие, порой беспричинные его снижения, сопровождавшиеся отчаянием, злобой на окружающих, желанием отомстить за свои мнимые или реальные неудачи. Подобные состояния длились недолго, сменяясь жаждой деятельности, испытуемые без раздумий брались за реализацию первой пришедшей им в голову идеи.

Многие подэкспертные данной группы рано создавали семьи, но, как правило, браки быстро распадались. Для испытуемых с истерическим расстройством личности было характерно повторное вступление в брак, либо частая смена сожительниц, любовниц. К детям они обычно сохраняли привязанность и любовь, баловали их, нередко у них имелись дети от нескольких браков. Причиной распада семьи служили измены женам, постоянное требование внимания с их стороны, нежелание принимать участие в семейных делах, решении бытовых вопросов, их неумеренная тяга к трате денег, совершение ненужных покупок, пьянство, непрерывные скандалы, инициаторами которых являлись сами испытуемые.

Преступления испытуемыми данной группы совершались как правило, без предварительного планирования, спонтанно. Нередко случалось так, что испытуемые действовали с явным недоучетом ситуации, например, желая только "напугать" жертву, они совершали убийство. Ведущими мотивами преступления являлись аффектогенные, психопатическая самоактуализация, корыстные мотивы. Обращает на себя внимание факт, что корыстные мотивы, столь часто указываемые испытуемыми, обычно служили лишь формальным прикрытием для истинной побудительной причины преступления.

Анализ преступлений в исследуемой группе позволил выделить механизм развития криминальной ситуации. Период совершения преступления можно разделить на три этапа. На первом этапе испытуемые начинали действовать неадекватно ситуации; господствующим аффектом являлся гнев, они чувствовали себя оскорбленными потерпевшим или сложившимися обстоятельствами, и предпринимали ответные действия, по своему характеру заведомо превосходившие степень причиненного им реального или вымышленного ими ущерба. На втором этапе испытуемые понимали, что им пора остановиться, но не могли себя сдерживать. Так, в частности, происходило в большинстве случаев убийств. Начав драку, испытуемые переходили к более решительным и агрессивным действиям. Они начинали избивать уже поверженного противника камнями или палками, а иногда специально уходили за оружием, которым и добивали потерпевшего. На третьем этапе наступало формальное осознание происшедшего, доминировал аффект злорадства, сменявшийся страхом наказания, чувством безысходности. Во всех случаях испытуемые понимали характер совершаемых ими действий, однако был затруднен прогноз и полноценное руководство действиями.

Основанием для применения ст. 22 УК РФ в исследуемой группе послужили глубина расстройства личности, личностная незрелость, психический инфантилизм, регистрируемые в анамнезе и в период совершения правонарушения декомпенсации расстройства личности.

В качестве примера приведем следующее клиническое наблюдение.

Испытуемый П., 1965 г.р., обвиняется в краже (собственное наблюдение).

Мать испытуемого злоупотребляла спиртными напитками, имела 5 детей от разных отцов, была лишена родительских прав. Испытуемый воспитывался в детском доме, затем в школе-интернате. Рос слабым, часто болел простудными заболеваниями, перенес пневмонию, дизентерию. В детстве был "тихим, спокойным, ласковым". С 9 лет по принуждению старших учеников школы-интерната начал вступать в гомосексуальные связи. Подвергался оскорблениям и унижениям со стороны сверстников, старших учащихся, воспитателей, педагогов, сделался нервным, раздражительным, легко возбудимым, плохо спал, "постоянно всего боялся", неоднократно совершал из интерната побеги. В 1980 г. в ПНД ему был установлен диагноз "Патологическое развитие личности у подростка". После окончания 8 классов закончил культпросветучилище, где получил специальность киномеханика. Из-за конфликтов с окружающими часто менял места работы и жительства. Продолжал вступать в гомосексуальные связи. С 1983 по 1985 г. служил в армии, где "не мог найти общего языка с окружающими", конфликтовал с начальством и сослуживцами, подвергался дисциплинарным взысканиям. Был уволен в запас на общих основаниях. После возвращения из армии мать отказала ему в прописке. Жил на вокзалах, у малознакомых людей, продолжал вступать в гомосексуальные связи. В 1986 г. испытуемый обратился в приемную Президиума Верховного Совета СССР, требовал прописать его в Москве, после отказа стал собирать вокруг себя группы людей, ораторствовал о попрании прав человека, о неправомерных действиях МВД и КГБ, в связи с чем был госпитализирован в ПБ № 7 г. Москвы, где был возбудим, раздражителен, конфликтен, громко кричал, угрожал жалобами в различные инстанции. Спустя 2 недели был выписан с диагнозом "Психопатия возбудимого круга с гомосексуальными тенденциями". Впоследствии госпитализировался с тем же диагнозом в Харьковскую ПБ, откуда вернулся в Москву, ходил по инстанциям, угрожал голодовкой, самоубийством, вновь был госпитализирован. После выписки испытуемый был прописан у матери. Работал продавцом, затем администратором в передвижных цирках, несмотря на частую смену мест работы, везде характеризовался положительно. В 1991 г. перенес сифилис. В сентябре 1991 года, находясь в состоянии алкогольного опьянения, П. совершил кражу валюты из номера гостиницы "Золотое кольцо". В период следствия утверждал, что в номер зашел случайно, свои действия объяснял состоянием опьянения. По этому делу был стационарно освидетельствован в ГНЦССП им. В. П. Сербского, где обнаружил склонности к рассуждательству, переоценке собственной личности, рассказывал о своих гомосексуальных наклонностях, пытался вступать в гомосексуальные связи с другими испытуемыми, отмечались эмоциональная лабильность, биполярные расстройства настроения непсихотического уровня, снижение критических способностей. Инкриминируемое ему деяние не отрицал, уверял, что на его месте так поступил бы каждый, объяснял свое поведение состоянием алкогольного опьянения. П. был установлен диагноз "Глубокая психопатия с гомосексуальными тенденциями", было рекомендовано считать его невменяемым, направить на принудительное лечение в ПБ общего типа по месту жительства. Со слов испытуемого, на лечение в ПБ он не помещался, "был просто освобожден из-под стражи", за помощью к психиатрам в дальнейшем не обращался. Работал директором концертных программ, организовывал гастроли, часто находился в разъездах. В перерывах между командировками жил в Москве, где снимал квартиру. Спиртными напитками не злоупотреблял, наркотики не принимал. Как следует из материалов уголовного дела, 8 июня 1998 г. П. проник в один из номеров гостиницы "Интурист", откуда похитил оргтехнику, но был задержан сотрудниками охраны. В период следствия утверждал, что в чужой номер попал случайно, свои действия пытался объяснить состоянием алкогольного опьянения. При амбулаторном освидетельствовании был всесторонне ориентирован, многословен, активно жестикулировал. Характеризовал себя обидчивым, вспыльчивым, раздражительным. Отмечалась эмоциональная неустойчивость, поверхностность суждений. При настоящем исследовании в ГНЦССП им. В. П. Сербского выявлено следующее. Соматическое состояние. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, со стороны внутренних органов без видимой патологии. Со слов, страдает мочекаменной болезнью. Неврологическое состояние. Зрачки равновеликие, реакция на свет живая. Легкая асимметрия лица. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, брюшные - снижены. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив. Стойкий красный дермографизм, потливость ладоней. Психическое состояние. Сознание ясное, ориентировка всех видов сохранена. Цель экспертизы понимает правильно. Настроение снижено адекватно сложившейся ситуации, лицо временами грустное. Старается держаться свободно, несколько кокетливо, театрально жестикулирует, стремится произвести благоприятное впечатление, вызвать к себе сочувствие. Многословно, обстоятельно рассказывает о "трудном детстве", из-за чего "сломалась вся последующая жизнь". Жалоб на состояние здоровья не предъявляет, считает себя психически здоровым человеком. Однако тут же начинает рассказывать о многочисленных госпитализациях в психиатрические больницы, говорит, что его уже признавали невменяемым в Центре. Характеризует себя легко ранимым, обидчивым, возбудимым, и вместе с тем нежным, очень ласковым, добрым. При расспросах об инкриминируемом ему деянии говорит, что находился в состоянии сильного алкогольного опьянения, не знает, зачем взял чужие вещи. Утверждает, что все произошло "случайно и неожиданно", он действовал неосознанно, о возможных последствиях не думал. В настоящее время критически оценивает свое состояние и сложившуюся ситуацию в целом, заметно обеспокоен своей дальнейшей судьбой. Мышление испытуемого последовательное, память и интеллектуальные способности не нарушены. Суждения отличаются поверхностностью, незрелостью, однако в вопросах практической жизни он ориентирован достаточно хорошо. Эмоционально неустойчив, легко возбудим, склонен к демонстративным реакциям обиды, протеста, однако с учетом ситуации способен корригировать свое поведение.

Экспериментально-психологического исследования испытуемому не проводилось. По НШДВР он обнаружил выраженные волевые нарушения. При обследовании по шкале волевых расстройств обнаруживались следующие особенности: испытуемый был дистанцирован от окружения, общественным требованиям подчиняется только в силу их принудительного характера. Нарушено сознательное преодоление препятствий на пути к цели, выявляется пассивность, спровоцированная неустойчивостью по отношению к физическим помехам, сложности действия, социально заданным последовательностям действия, внутренним патологическим состояниям. Конфликт между личностными и социальными мотивами разрешается в пользу личностных установок, обращает на себя внимание нарушение прогностических функций, выражающееся в недостаточном учете последствий действия. Страдает преднамеренная регуляция неадекватных психических процессов с потерей самоконтроля, нарушена организация психических процессов в соответствии с ходом деятельности, действия отличаются хаотичностью, несмотря на сохранность функции предварительного планирования. Легко вырабатываются автоматизированные действия и утрачивается контроль за ними (см. индивидуальный профиль испытуемого).

Показатели

Баллы

Волевые действия65
Преодоление препятствий45
Преодоление конфликта65
Преднамеренная регуляция55
Автоматизмы и навязчивости80
Мотивы и влечение55
Прогностическая функция65

Комиссия пришла к заключению, что П. является психопатической личностью. Ему с детства были свойственны возбудимость, импульсивность, раздражительность, ранимость, склонность к демонстративным формам реагирования, желание играть на публику, а также и выявленные при настоящем исследовании аффективные нарушения, поверхностность и незрелость суждений, инфантилизм. В период, относящийся к инкриминируемому ему деянию П. не обнаруживал признаков временного психического расстройства, находился в состоянии простого алкогольного опьянения, поэтому его в отношении инкриминируемого ему деяния следует считать вменяемым. Однако свойственные ему возбудимость, импульсивность, поверхностность суждений, недоучет собственных действий обусловили его неспособность в полной мере осознавать характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, к нему показано применение ст. 22 УК РФ. В применении каких-либо принудительных мер медицинского характера П. не нуждается.

У испытуемого с подросткового возраста отчетливо прослеживаются патохарактерологические особенности, свойственные истерическому расстройству личности. Он обнаруживает эмоциональную лабильность, конфликтность, желание быть на виду, нравиться, ему свойственны демонстративные реакции, театральность. В то же время испытуемый сохраняет формально социальную адаптацию - часто меняет места работы, но положительно характеризуется, не злоупотребляет алкоголем. Первая декомпенсация расстройства личности развивается у испытуемого в условиях психотравмирующей ситуации, когда мать фактически выгнала его из дома. Он собирает вокруг себя аудиторию, заявляет свои претензии на лидерство, ораторствует о правах человека, но в то же время его поведение носит гротескный, карикатурный характер, обнаруживает инфантилизм, наивность, незрелость и поверхностность суждений.

Выраженность патохарактерологических особенностей личности позволяют установить ему диагноз "Глубокой психопатии". В дальнейшем состояние испытуемого компенсируется, он плодотворно работает. Правонарушение совершается им безмотивно, без предварительного планирования, с явным недоучетом последствий своих поступков, он обнаруживает свойственные его личности импульсивность, детскость, парциальную некритичность, трудности прогнозирования ситуации, что и обусловило применение ст. 22 УК РФ.

3.3. Подэкспертные с другими специфическими расстройствами личности

Данную группу составили 5 испытуемых с различными формами расстройств личности. Клиническим феноменом, позволившим объединить их в одну группу, явился выраженный полиморфизм проявлений расстройства личности.

Для всех испытуемых оказались трудности контактов с людьми, нарушение адаптации в обществе, субъективно переживаемая чуждость, одиночество, приводящие к специфике интерперсональных отношений, эмоциональные нарушения, характеризующиеся крайне выраженной лабильностью аффекта и истощаемостью его, трудности контролирования своих влечений, психический инфантилизм.

В качестве примера приведем следующее клиническое наблюдение.

Испытуемый К., 1975 г. р., обвинялся в разбое, хранении и ношении оружия, изнасиловании и насильственных действиях сексуального характера (собственное наблюдение).

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать по характеру властная, строгая, вспыльчивая. Отец - мягкий, добрый человек. Беременность матери протекала с угрозой выкидыша. Родился от первой беременности, в двойне, с весом 3000 г. Имеет сестру младше себя на 8 лет. В возрасте до 1 года перенес ряд инфекционных заболеваний без осложнений. До 15 лет состоял на учете с диагнозом : "Хронический отит". В детском возрасте испытывал страх темноты, боялся оставаться дома один. Посещал детский сад, где был активным, любил играть в подвижные игры. Друзей не имел, общался только с братом. В школе начал учиться с 7 лет, учился в основном на "4" и"3". Любимыми предметами были алгебра, геометрия, физика. В восьмилетнем возрасте перенес сотрясение мозга с кратковременной потерей сознания, проводилось амбулаторное лечение (мед. документация не представлена). В возрасте 12 лет стали возникать конфликты с одноклассниками, испытуемый вместе с братом постоянно подвергался избиениям и унижениям, что продолжалось до 9 класса. В этот период испытуемый ничем не увлекался, большую часть времени проводил дома, смотрел телевизор или слушал музыку. Со слов испытуемого, у него "не было желания ничем заниматься", так как "думал только о том, что на следующий день надо идти в школу". В возрасте 13 лет в связи с травматической ампутацией четырех пальцев на левой руке испытуемый был трижды оперирован. Со слов матери, с этого времени он стал "совершенно другим": стал замкнутым, раздражительным, часто вставал ночью, ходил по комнате, плакал. Боялся выключать ночью свет, подолгу смотрел на лампочку. Просил мать вставить решетку на окна, так как боялся, что кто-то войдет в комнату, говорил матери, что ночью какой-то человек приходит к нему. Через полгода после травмы испытуемый стал говорить матери, что его постоянно "ругают злые голоса", которые он слышит в голове, за то, что он неправильно держит ложку, делает что-то не то. В течение полутора лет при появлении чужих людей в доме прятался под кровать, боялся выходить на улицу. Со слов брата, в этот период испытуемый говорил ему, что на улице все над ним смеются. После окончания восьмого класса К. поступил в техникум при целлюлозно-бумажном комбинате, где с его слов его продолжали "унижать и избивать". Как следует из характеристики, за время учебы он имел хорошие и отличные оценки по основным предметам, производственные задания выполнял в срок, был трудолюбивым, добросовестным, исполнительным, стремился к повышению квалификации. Был скромным, тактичным, вежливым, дисциплинированным, старался "держаться в тени", избегал общественных поручений. Не курил, алкоголь и наркотики не принимал. После окончания техникума испытуемый устроился на работу на целлюлозно-бумажный комбинат. С места работы характеризуется как трудолюбивый, добросовестный работник. За время работы в цехе в совершенстве овладел профессией слесаря-ремонтника, всегда стремился к повышению квалификации и образовательного уровня. Пользовался авторитетом в коллективе, был самостоятелен, чужому влиянию не подчинялся. Нарушений трудовой дисциплины не имел. С места жительства К. характеризуется как доброжелательный, вежливый, спокойный человек, готовый всегда прийти на помощь. В 1995 г. брат испытуемого был призван на службу в армию. Со слов матери, в течение недели после его отъезда, испытуемый не ходил на работу, ничего не ел, лежал в постели, плакал, своими переживаниями ни с кем не делился. В этот период стал еще более раздражительным, вспыльчивым, начал копить деньги на пистолет, для того, чтобы "защищаться от обидчиков". Стал часто уходить ночью из дома, возвращался только под утро. Однажды мать заметила, что он разрезал руку в области предплечья, объяснял, что пытается найти датчик, который находится у него в руке, происхождение которого раскрывать матери не стал. В это же время много времени проводил за телефонными разговорами с девушками, с которыми знакомился при помощи телефонной книги. Со слов испытуемого, у него не было желания встречаться с ними, так как боялся, что "они увидят его руку". После возвращения брата из армии К. оставался замкнутым, со слов брата, он часто закрывался в комнате, зашторивал окна, боялся выходить. Говорил, что "устал от голосов в голове", которые постоянно заставляют его что-то делать, однако избегал подробно рассказывать об этом, так как боялся, что "они" за это отомстят. По прежнему боялся выходить на улицу, так как казалось, что все над ним смеются. Однажды обмотал руку фольгой, после настойчивых расспросов брата, объяснил, что пытается тем самым "помешать передаче сигналов из датчика" . С июля 1997 г. испытуемый находился в отпуске, который оформил за свой счет и проживал у брата в г. Москве. Около месяца работал слесарем на опытном заводе. Как следует из материалов уголовного дела К. обвиняется в изнасиловании В. (1979 г.р.), похищении у нее золотые изделия и деньги в сумме 50.000 руб. Потерпевшая В. сообщила, что 7.09.97 г. около 23 часов возвращалась с работы. В течение 45 мин. она ждала своего знакомого К-ва, с которым должна была встретиться, но не дождавшись, пошла домой. Пройдя несколько метров, она оглянулась и увидела молодого человека, который шел за ней. Поравнявшись, он поинтересовался, как ее зовут, в ответ назвавшись Эдиком, и предложил "куда-нибудь сходить". При отказе продолжал настаивать на своем, при этом все время шел за ней следом. Дойдя до своего дома, она зашла в подъезд, зашла в лифт и нажала кнопку 13 этажа, пытаясь при этом оттолкнуть молодого человека, который пытался зайти в лифт вместе с ней. Однако ему удалось войти в лифт. Он нажал кнопку "стоп", вытащил из-за пояса пистолет, приставил к ее виску и велел раздеваться. На просьбы отпустить ее он не реагировал, а только "с большей силой и агрессивностью прижал ее к стенке лифта" и повторил свое требование. После этого он велел расстегнуть его ремень и развернул ее лицом к стене лифта, при этом продолжал держать пистолет у виска. Затем, одев презерватив, изнасиловал ее. После совершения полового акта использованный презерватив выбросил на пол лифта. Когда она начала одеваться, молодой человек, продолжая угрожать пистолетом, заставил ее совершить с ним оральный половой акт, не обращая внимания на ее просьбы отпустить ее, "на протяжении всего полового акта он действовал хладнокровно, без эмоций". Затем он велел ей отдать ему золотые изделия и деньги, а также попросил ее назвать домашний телефон, после чего нажал не кнопку 2-го этажа и вышел из лифта. Вернувшись домой, она рассказала о случившемся К-ву, который в этот же вечер подобрал презерватив, брошенный в лифте. В течение последующих трех дней молодой человек звонил ей. Она подолгу разговаривала с ним, с целью договориться о встрече. Они договорились встретиться с ним в парке "Сокольники". Однако, увидев К-ва, с которым она пришла на встречу, молодой человек убежал. В дальнейшем потерпевшая В. сообщала по этому поводу следующее. В тот день, встретившись с ним в парке, К-в избил его, однако задержать его не удалось, так как "вмешались окружающие люди", поэтому она вновь решила назначить ему встречу, предварительно позвонив в милицию. Вечером этого же дня, он вновь позвонил ей домой и стал угрожать К-ву расправой. Через несколько дней она увидела этого молодого человека у своего дома. К-в задержал его, а она в это время позвонила в милицию. Во время очной ставки потерпевшая В. подтвердила ранее данные показания, добавив, что боялась оказывать ему сопротивление, так как "его лицо было устрашающим, а действия не терпели никаких возражений". В уголовном деле имеется "чистосердечное признание" К. В нем он сообщил, что увидев девушку, захотел с ней познакомиться для того, чтобы "хоть с кем-нибудь встречаться и связать жизнь с одной любимой девушкой". Объяснял, что в связи с травмой руки у него всегда были неудачи с девушками. Сообщал, что девушка очень вежливо с ним разговаривала и по ее поведению он понял, что она не против того, чтобы он проводил ее домой. Дойдя до ее дома, он предложил проводить ее до этажа. Девушка отказывалась, а он продолжал настаивать. Зайдя в лифт, он "вспомнил все свои неудачи с девушками из-за руки", достал пистолет и, пригрозив ей, "предложил" заняться сексом. Также сообщал, что девушка смотрела на него "слишком добрыми глазами" и в какой-то момент он почувствовал "толчок, чтобы не делать этого", однако "недоверие к хорошей жизни из-за руки" перебороло его. При этом он отмечал, что сейчас раскаивается в совершенном, так как "эта девушка могла стать ему другом". Далее он рассказывал, что предложил потерпевшей воспользоваться презервативом, на что она согласилась. После совершения полового акта он выбросил презерватив на пол лифта и велел потерпевшей совершить оральный половой акт. Тут же он отметил, что после всего происшедшего девушка смотрела на него "не ненавидящим взглядом, а с сожалением", так, что этот взгляд "до сих пор стоит у него перед глазами". Затем он спросил, есть ли у нее деньги, после чего забрав их и золотые украшения, попросил назвать домашний телефон. На следующий день он позвонил ей, попросил у нее прошения и сказал, что хочет вернуть ей деньги и украшения, и договорился о встрече в парке "Сокольники". Придя в парк, и увидев потерпевшую, он подошел к ней. В этот момент незнакомый молодой человек "накинулся" на него и начал избивать, но благодаря вмешательству прохожих ему удалось скрыться. В этот же вечер, со злости он позвонил В. домой и стал угрожать ее сожителю. А через несколько дней он был задержан сотрудниками милиции и сожителем потерпевшей. В конце "чистосердечного признания" К. написал, что раскаивается и полностью признает свое вину и просит простить его за "гадкий и жестокий поступок" . Однако в дальнейшем К. заявил, что не признает себя виновным в инкриминируемых ему деяниях. Сообщал, что ранее был знаком с потерпевшей, в течение недели они встречались с ней на улице и общались. Однажды он позвонил В. и договорился о встрече, во время которой она попросила его не звонить ей, объясняя это тем, что собирается выходить замуж. На что он ответил, что "не согласен с этим", продолжал настаивать на продолжении взаимоотношений. Тогда В. предложила ему свои золотые изделия и деньги. Обидевшись, он взял деньги и золото и ушел домой. В этот же вечер он позвонил ей домой, вновь предложил продолжить взаимоотношения, а получив отрицательный ответ, сказал ей, что хочет вернуть ей деньги и золотые украшения. Через несколько дней в парке, куда он пришел с целью вернуть В. ее вещи, он был избит ее другом. После происшедшего он не звонил В., а через несколько дней он был задержан на улице сожителем потерпевшей и его друзьями, которые посадили его в машину и сказали, что отвезут его в отделение милиции, где он должен будет написать все, что они скажут, при этом угрожали убийством. В отделении милиции под "физическим и моральным воздействием" он написал то, что они требовали. К. также сообщал, что пистолет приобрел в 1994 г. для самозащиты, разрешение на него получил в г. Волжске, срок действия которого заканчивался в августе 1997 г. и продлить его не успел, так как находился в г. Москве. При дополнительном допросе К. продолжал утверждать, что первые показания давал под физическим давлением со стороны сотрудников милиции, которые одевали на него противогаз без доступа воздуха, угрожали пистолетом, требовали 15 тыс. американских долларов за закрытие дела. В связи с этим К. написал ряд жалоб в Преображенскую прокуратуру, в которых просил произвести проверку по факту применения физического воздействия при даче им показаний и возбудить уголовное дело против сотрудников милиции принимавших в этом участие. Данные, изложенные К. в жалобах не подтвердились, в связи с чем в возбуждении уголовного дела в отношении сотрудников милиции было отказано. В уголовном деле также имеется большое количество жалоб в различные инстанции: прокурору Восточного округа, в Московский Народный городской суд, в Судебную коллегию по уголовным делам, в Генеральную прокуратуру, в Комитет по правам человека, в Министерство юстиции РФ, президенту РФ, в Организацию Объединенных наций, в которых подробно, с мельчайшими подробностями излагал свою точку зрения на случившееся, обвинял потерпевшую в оговоре, сотрудников милиции в сговоре с потерпевшей и оказании на него физического и психического давления, требовал возбудить уголовное дело в отношении них и знакомого потерпевшей, К-ва, который неоднократно избивал его на почве ревности Испытуемому была проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, во время которой он был всесторонне ориентирован. Правильно понимал цель экспертизы. Держался напряженно, заметно волновался в ходе беседы. На вопросы отвечал по существу, подробно, обстоятельно, стремился представить себя с лучшей стороны. Себя характеризовал стеснительным, обидчивым, раздражительным, злопамятным, рассказывал. что болезненно реагировал на то, что его называли "одноруким", из-за чего постоянно вступал в конфликты и драки с одноклассниками. Фиксирован на своем физическом недостатке. Сообщил, что у него в 1996 г. был приступ с потерей сознания, во время которого ему разжимали зубы ключами. В отношении к инкриминируемому ему деянию считал себя невиновным, приводил массу доводов в свое оправдание, считал, что все его обманули. Утверждал, что дело ведется предвзято, с обвинительным уклоном, поэтому намерен писать жалобы и в дальнейшем, пока его не оправдают. Суждения характеризовались как незрелые, мышление с элементами обстоятельности, интеллект невысокий, круг интересов ограничен. Эмоционально был неустойчив, легко раздражался, но умел корригировать свое поведение. Комиссия пришла к заключению, что решить диагностические и экспертные вопросы в условиях амбулаторной экспертизы не представляется возможным и рекомендовала проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы. При настоящем клиническом психиатрическом обследовании в Центре выявлено следующее. Соматическое состояние. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отсутствуют 2-4 пальцы левой руки. На коже предплечья левой руки следы от самопорезов, в области запястью послеоперационные рубцы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. поколачивания в поясничной области безболезненны с обеих сторон.

Неврологическое состояние. Отмечаются гидроцефальная форма черепа, асимметрия лицевого черепа, легкий двухсторонний экзофтальм. Конвергенция ослаблена. Выявляется асимметрия носогубных складок, легкая девиация языка влево. Сухожильные рефлексы оживлены, брюшные - несколько снижены. В позе Ромберга устойчив. Менингеальных симптомов нет. На рентгенограмме черепа обызвествление твердой мозговой оболочки позади спинки турецкого седла, умеренное усиление сосудистого рисунка. При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга органического характера, свидетельствующие о повышенной лабильности корковых структур. При эхоэнцефалографическом исследовании смещения срединных структур не выявляется. Имеются признаки внутренней гидроцефалии с расширением преимущественно боковых желудочков. Заключение консультанта - невропатолога: "Органические изменения центральной нервной системы неясного генеза, возможно, последствия патологии раннего периода развития и повторных травм головы". Психическое состояние. Входит в кабинет неуверенной походкой. Вначале беседы к контакту не стремится, сидит сгорбившись, опустив голову со страдальческим выражением лица. На собеседника не смотрит, не стремится раскрывать свои переживания. Мимика и жестикуляция сдержаны. Речь грамматически правильная с достаточным словарным запасом. На вопросы отвечает неохотно, односложно, в плане заданного. В последующем становится более откровенным, во время разговора чувствует себя непринужденно, порой стремится сократить дистанцию. Цель экспертизы понимает правильно, при этом отмечает, что ему уже "ничто не поможет". Предъявляет жалобы на диффузные головные боли, возникающие в вечернее время, бессонницу, сниженное настроение, просит перевести его в "одиночную" палату, утверждает, что он является предметом насмешек со стороны других испытуемых и некоторых врачей. Интересуется, обязательно ли присутствие на обходах, сообщает, что чувствует себя неуютно в присутствии большого количества врачей, кажется, что все обсуждают его физический недостаток. Анамнестические сведения сообщает последовательно, крайне обстоятельно, фиксирован на переживаниях, связанных с травмой руки. Со слезами на глазах рассказывает, что в школе постоянно подвергался избиениям и издевательствам, объясняет этот тем, что был очень скромным и тихим. Говорит, что всегда избегал общения с большим количеством людей, так как чувствовал при этом дискомфорт. Рассказывает, что не имеет друзей, так как не видит в этом необходимости. При беседе о взаимоотношениях в семье замыкается, опускает голову, начинает плакать. После продолжительной паузы рассказывает, что с матерью всегда были очень сложные взаимоотношения. Вспоминает, в возрасте 8 лет у него возникли мысли о том, что он является приемным ребенком, однако, проверив паспорта матери и отца, успокоился. Рассказывает, что не терпел "нежностей" со стороны матери, так как они казались ему неестественными, "наигранными". Говорит, что после травмы руки отношения с матерью стали еще более напряженными, она постоянно "упрекала" его, говорила, что теперь он никому не нужен. В разговоре постоянно подчеркивает такие особенности своего характера как застенчивость, обидчивость, доброта, объясняя этим негативное отношение к нему со стороны других людей. Стремится избежать обсуждения темы, касающейся его состояния после получения травмы руки. Поясняет, что не хочет об этом рассказывать, так как это вызовет смех собеседника, однако тут же многозначительно говорит, что "не должен об этом рассказывать". При ссылке на сведения, полученные при беседе с матерью, раздражается. Затем, вздыхая, рассказывает, что все, что сейчас с ним происходит, нацелено на его физическое уничтожение. При целенаправленных вопросах замыкается, однако после паузы сообщает, что после травмы руки стал испытывать постоянный неопределенный страх, боялся выключать ночью свет, казалось, что кто-то постоянно за ним наблюдает. Вспоминает, что однажды ночью проснулся от монотонного звона, (который он слышал в момент взрыва самодельного устройства), в это же мгновение появился страх, что что-то с ним должно произойти, а через некоторое время в голове услышал мужские голоса, которые в последующем стали возникать в различное время суток. "Голоса" ругали его, смеялись над ним, сообщили, что он будет уничтожен в возрасте 33 лет. В дальнейшем появились другие "голоса", которые он отличал от первых по содержанию. Они говорили, что противостоят "злым силам" и будут за него бороться. Рассказывает, что с этого момента он стал задумываться о происшедшем с ним. Появилась мысль о том, что "под видом взрыва" с ним провели эксперимент: взяли экземпляр живой материи, в место травмы поместили датчик, с помощью которого в настоящее время за ним ведется наблюдение, цель которого заключается в выяснении отношения к людям, имеющим физические недостатки. При этом приводит доказательства правильности своих предположений. Рассказывает, что с момента взрыва и до операции не испытывал никакой боли, а "звон", который он слышал все это время являлся неким сигналом. Предполагает, что "голоса", которые он слышит, относятся к "сверхсилам", являющимся нечто большим, чем Бог. Однако тут же с ироничной улыбкой говорит, что в последнее время стал понимать, что "злые силы" более могущественны и уже приводят в исполнение обещанное ранее. Утверждает, что потерпевшая по данному делу, оперативные работники ОВД и следователь являются представителями "злых сил" сами того не понимая. При беседе о правонарушении становится напряженным, взволнованным, настороженно выслушивает вопросы. Активно отстаивает предъявляемую точку зрения. Отрицает правонарушение, заявляя, что дело против него "сфабриковано" потерпевшей, для того, чтобы "оправдаться перед своим сожителем". Последовательно, с мельчайшими подробностями вспоминает обстоятельства происшедшего, при этом указывает на противоречивость показаний потерпевшей, на нарушения в ведении следствия, перечисляя их по пунктам, приводит доказательства своей невиновности. Рассказывает, что написал ряд жалоб в различные инстанции, в которых изложил все нарушения, которые были допущены следователем, просил привлечь потерпевшую к ответственности за дачу ложных показаний. С грустью отмечет, что все его "ходатайства" на суде были отклонены. При этом вспоминает, что в день суда солнечная погода неожиданно сменилась грозой и ливнем, что, по его мнению, свидетельствует о мести "добрых сил". Тут же, опустив голову, говорит, что в последнее время "добрые голоса" стали звать его с собой и сообщили, что он является ключом к открытию добра. За время нахождения испытуемого в стационаре состояние его менялось. В первое время после поступления настроение было сниженным, большую часть времени проводил в пределах постели, часто плакал, укрывшись с головой одеялом, избегал контактов с другими испытуемыми. Не проявлял заинтересованности в беседах, говорил, что "устал от всего". В последующем стал более активным, избирательно общался с другими испытуемыми, после свидания с матерью беседовал с медперсоналом, рассказывал о себе. На следующий день написал письмо, прочесть которое просил на следующий день. В нем он написал, что должен уйти "в дом, где его ждут", что устал от постоянных насмешек и ему нечего ждать от жизни. Ночью этого же дня совершил суицидальную попытку, после которой весь следующий день находился в подавленном состоянии. Однако на следующий день настроение испытуемого стало ровным, стал предъявлять претензии относительно условий содержания, от лица палаты написал жалобу на медперсонал. Мышление обстоятельное, суждения поверхностны, легковесны. Нарушений памяти не обнаружено. При экспериментально - психологическом исследовании выявляются нарушения мышления в виде выраженной неравномерности процессов обобщения вне зависимости от объективной сложности заданий, с актуализацией наряду с категориальными, формальных, малозначимые, латентных признаков. Отмечается вычурность ряда смысловых дифференцировок, а порой их размытость, нечеткость с искажением смысла отдельных понятий, выявляются нарушения логики ряда суждений. Актуализируемые испытуемым ассоциативные связи крайне неравномерны по уровню, субъективны, отдельные образы не отражают содержание предложенных понятий, характеризуются использованием неадекватной, выхолощенной символики. Выявляется ориентированность на внутренние, субъективные критерии оценок с тенденцией к образованию труднокорригируемых суждений. Испытуемого характеризует замкнутость, сниженная способность к пониманию окружающих, мотивов их действий, подозрительное и настороженное отношение к ним, с ощущением исходящей от них угрозы и недоброжелательности в свой адрес.

Испытуемый обнаружил выраженные волевые расстройства по НШДВР:

Показатели

Баллы

Волевые действия65
Преодоление препятствий45
Преодоление конфликта65
Преднамеренная регуляция60
Автоматизмы и навязчивости85
Мотивы и влечение50
Прогностическая функция60

Комиссия пришла к заключению, что у К. обнаруживается патологическое развитие личности по мозаичному типу. Об этом свидетельствуют анамнестические данные о патологии внутриутробного периода, свойственных ему с детского возраста таких патохарактерологических особенностях, как замкнутость, малообщительность, тревожность, мнительность, неустойчивость интересов, с углублением и расширением под влиянием посттравматической психогении патохарактерологических особенностей и формированием склонности к невротическим формам реагирования в субъективно сложных ситуациях с возникновением сверхценных идей ущербности, отношения, элементарных расстройств восприятия реактивной природы. Указанный диагноз подтверждается данными настоящего клинического психиатрического исследования, выявившего у К. на фоне органической неврологической симптоматики признаки психического инфантилизма с облегченностью, легковесностью суждений, узостью и неустойчивостью интересов, слабостью волевых факторов, эгоцентризмом, эмоциональной неустойчивостью со склонностью к истероневротическим формам реагирования. Указанные изменения психики К. в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, лишали его возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст. 22 УК РФ). По своему психическому состоянию в случае осуждения К. нуждается в применении принудительных мер медицинского характера в виде амбулаторного лечения и наблюдения у психиатра.

В данном наблюдении отмечается формирование признаков расстройства личности с раннего возраста. В дошкольном и раннем школьном возрасте испытуемому свойственны замкнутость, избирательная общительность, трудности адаптации в коллективе сверстников, отмечаются аффективные нарушения (фобии). После перенесенной в подростковом возрасте травмы эти личностные черты заостряются, можно зафиксировать декомпенсацию личностного расстройства, произошедшую на фоне тяжелой психотравмирующей ситуации. После периода относительного благополучия у испытуемого развивается вторая декомпенсация, спровоцированная расставанием с братом. В этот период вновь актуализируются переживания, связанные с травмой, полученным увечьем. В период второй декомпенсации расширяется круг патологических идей, реактивных наслоений, однако стержневым паттерном по-прежнему остаются идеи ущербности, неполноценности, одиночества. Основным мотивом правонарушения является самоутверждение, психопатическая самоактуализация. Испытуемый действует без плана, хаотично, не предпринимает никаких действий, направленных на сокрытие преступления, не прогнозирует последствий своих поступков, только после задержания начинает активно защищаться, создает довольно правдоподобную на первый взгляд версию происшедшего, однако и здесь действует непоследовательно, в рамках сформировавшегося у него невротического реагирования в субъективно сложных ситуациях.

Личности испытуемого свойственны: мозаичность, с преобладанием шизоидных, параноидных, истерических, зависимых черт, выраженный психический инфантилизм, отмечается нарушение прогностических функций, выраженные аффективные расстройства, волевые расстройства. У испытуемого неоднократно отмечались обострения, декомпенсации расстройства личности. Указанные особенности в совокупности привели к снижению его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, что явилось основанием для применения ст. 22 УК РФ.

3.4. Нейропсихологические характеристики подэкспертных, к которым применялась ст. 22 УК РФ

Нейропсихологическое исследование позволяет оценить взаимодействие церебральных функциональных систем, что может не только существенно расширить представления о этиопатогенетических механизмах расстройств личности, но имеет и практическое значение, давая возможность оценивать глубину функциональных изменений ЦНС, и как следствие - косвенно судить о степени выраженности личностных расстройств.

По мнению многих авторов, органический фактор, выраженный не столь грубо, чтобы отчетливо проявляться в клинике, является одним из ведущих этиологических и патогенетических звеньев в формировании расстройств личности. Его особенностью является действие на ранних этапах онтогенеза, когда сами морфологические структуры мозга еще незрелы, а функциональные механизмы не отлажены. На более поздних этапах онтогенеза действие органического фактора, как правило, нивелируется, однако нарушения функционального взаимодействия мозговых структур сохраняется на протяжении всей жизни индивидуума (Прибрам К., 1975, Flor-Henry P., 1983, Бианки В. Л., 1989, Вартанян Г. А., Клементьев Б. И., 1991, Абрамов В. В., Абрамова Т. Я., 1996).

Нами было обследовано 19 испытуемых, к девяти из которых была применена ст. 22 УК РФ. Комплексное нейропсихологическое исследование, проводившееся по традиционной схеме Лурия А. Р. (1969), включало исследование слухоречевой памяти (непосредственное и отсроченное воспроизведение серий слов, групп слов, предложений), зрительной памяти (воспроизведение фигур, в т.ч. фигуры Тейлора-Рея), зрительного гнозиса (наложенные изображения, химеры), праксиса динамического (серии движений), зрительного (графические пробы), тактильных функций (локализация прикосновений), речевых функций, счетных операций, профиля функциональной асимметрии (по Брагиной Н. Н., Доброхотовой Т. А., 1981, 1994). В связи со статистической нерепрезентативностью выборки ниже нам придется говорить лишь о выявленных в исследуемой группе тенденциях.

В сфере слухоречевой памяти у испытуемых исследуемой группы отмечалась неустойчивость процессов в условиях интерференции, четко прослеживалась избирательность слухоречевой памяти, связанная с личными предпочтениями испытуемых, либо с присутствием стимулов, перекликающихся с актуальными для испытуемого ситуациями. Часто при воспроизведении серии слов испытуемые меняли их по порядку, располагая впереди эмоционально значимые стимулы. Нередко при воспроизведении серии слов отмечались вербальные парафазии, причем подмена слова близким (или противоположным) по смыслу сочеталась с его эмоциональной значимостью. С целью проверки этой гипотезы нами был проведен опыт, в котором испытуемым после нейропсихологического исследования предлагалось расставить в порядке индивидуальной значимости карточки со словами, которые использовались в тестировании, который подтвердил наши предположения. Возможно, это было отражением реализации сетевых и признаковых механизмов семантической памяти (Глозман Ж. М., 1995).

Со стороны зрительной памяти нарушений не обнаруживалось. У большинства испытуемых обнаруживались умеренные нарушения зрительного гнозиса. Так, при использовании наложенных изображений испытуемые легко вычленяли одно из них, однако не могли перенести внимание на другое, даже после того, как им указывали на его существование. Отмечалась фрагментарность зрительного восприятия, в двух случаях зарегистрировано левостороннее игнорирование.

При исследовании кинестетических функций, динамического праксиса, тактильных функций нарушений не выявлялось. Однако, один из испытуемых сообщил в процессе исследования, что в момент правонарушения (нанесение тяжких телесных повреждений) у него рука "словно механически наносила удары", при этом не ощущалась боль, ее движения, с его слов, носили неправдоподобный, механический характер, казалось, что она стала легче, при этом он отчетливо осознавал происходящее, но не мог остановиться. Не исключено, что подобные явления отражают на феноменологическом уровне взаимодействие механизмов центральной регуляции моторных актов и аффективных процессов (Блум Ф. с соавт., 1988, Привалова Н. Н., Хомская Е. Д., 1995).

Исследование речевых функций не выявляло нарушений ни в ходе беседы или при описании сюжетных изображений, ни при повторении и письменном воспроизведении вербального материала.

У многих испытуемых исследуемой группы обнаруживались выраженные нарушения счетных операций. Как правило, допускаемые испытуемыми в пробах ошибки являлись следствием недостаточности оперативной памяти и нарушений внимания. Качественным отличием для этих состояний являлось улучшение показателей после отдыха во втором случае. При нарушениях внимания можно было значительным образом влиять на характер результатов, привнеся в опыт конкретную ситуацию. Стоило попросить испытуемых посчитать, сколько цыплят из ста останется на девятый день, если лиса ежедневно уносит семь, результаты в стандартном опыте "счет от 100 по 7" значительно улучшались.

При исследовании межполушарной асимметрии на первый план выходили высокие отрицательные значения коэффициента правого уха (КПУ) и коэффициента правого глаза (КПГ). Сенсорное левшество у испытуемых сочеталось с моторным правшеством. Обращает на себя внимание, что все испытуемые считали себя правшами, как в моторной, так и в сенсорной сферах. В ряде моторных проб у двух испытуемых была выявлена зеркальность.

При исследовании методом дихотического прослушивания обнаруживались множественные парафазии литерального и вербального характера, что сочеталось с описанными выше нарушениями в сфере слухоречевой памяти. Среди ответов испытуемых обнаруживались привнесения, как из предыдущих проб, так и посторонние. И те и другие имели выраженную эмоциональную окраску, причем отчетливо обозначались две модели. С высокой частотой в группе встречались контаминации. В большинстве случаев они также были эмоционально насыщены.

Первая модель характеризовалась заменой эмоционально окрашенных стимулов на более нейтральные. Так, в частности, два испытуемых, совершивших убийство, постоянно заменяли стимульное слово "гроб", заменяя его созвучными "гриб", "граб" или близкими по значению, но несходными по звучанию понятиями. Налицо было вытеснение эмоционально значимых стимулов.

При второй модели в характере парафазий проецировались актуальные на момент исследования переживания испытуемого. Как правило, большинство испытуемых переживали совершение преступления, а более того - факт его раскрытия, задержание, взятие под стражу. В этом случае привнесения и парафазии отражали их состояние, среди слов, подменявших стимульный материал, доминировали "суд", "срок", "замок" и т.д., семантически связанные с понятием "заключение".

Таким образом, среди испытуемых с расстройствами личности преобладали расстройства слухоречевой памяти, счетных операций, сенсорное левшество. Указанные нарушения были вызваны, прежде всего, нарушениями внимания и оперативной памяти, что, по видимому, является следствием влияния органических факторов в раннем онтогенезе. Объективизация этого факта в ходе нейропсихологического исследования позволяет более дифференцированно подходить к оценке нарушений в аффективной сфере испытуемых, дает ключ к пониманию расстройства прогностических функций у психопатических личностей.

Совокупность регистрируемых нейропсихологических феноменов позволяет говорить о наличии у обследованных испытуемых признаков поражения передне-лобных отделов коры, проявляющихся клинически снижением способности к абстрактному мышлению, снижением способности к критической оценке своих действий, эмоциональными расстройствами, волевыми нарушениями (Вассерман Л. И. с соавт., 1997).

3.5. Электрофизиологические характеристики подэкспертных, к которым применялась ст. 22 УК РФ

У испытуемых исследуемой группы биоэлектрическая активность мозга, как правило, была умеренно дезорганизована. Альфа ритм, нерегулярный по амплитуде, неравномерно модулированный, обычно имел заостренную форму. Зональные различия часто были ослаблены за счет гиперсинхронизации альфа ритма и распространения его на передние отделы коры.

В большинстве случаев на ЭЭГ отмечались умеренные (в ряде случаев - выраженные) диффузные резидуально-органические изменения в виде повышенного содержания медленных волн тета- и дельта- диапазонов, амплитуда которых не превышала 60 мкв. Главной отличительной чертой биоэлектрической активности мозга испытуемых этой группы было наличие в подавляющем большинстве случаев (83%) тенденции к пароксизмальным проявлениям в виде генерализованных билатерально-синхронных вспышек ритмичных медленных волн тета- и дельта- диапазонов, часто в сочетании с высокоамплитудными (до 150-200 мкв) заостренными альфа-волнами и иногда - в комплексе с веретенами бета-1-ритма. Билатеральные разряды по своей амплитуде превышали, обычно, общую фоновую активность более, чем на 100%.

У 22 из 31 обследованных испытуемых билатерально-синхронные вспышки регистрировались в фоновой ЭЭГ и значительно усиливались при стандартных функциональных пробах, особенно на фоне ритмической фотостимуляции частотой 15-16 Гц. Еще у 3 испытуемых вспышки отсутствовали в фоне, но появлялись при провокационной пробе с трехминутной гипервентиляцией.

Согласно современным представлениям клинической электрофизиологии, отмечаемые на ЭЭГ билатеральные разряды высокоамплитудных альфа волн а также симметричные вспышки волн тета- и дельта- диапазонов являются наиболее типичным признаком дисфункции неспецифических срединных структур, т.е. всего сложного функционального комплекса, включающего продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус, гипоталамус и лимбическую систему (Зенков Л. Р., Ронкин М. А., 1991). Дисфункция неспецифических срединных структур, отражающая дизонтогенетическую патологию, наблюдается обычно у лиц с резидуальными явлениями перинатальной энцефалопатии, сопровождаемой внутричерепной гипертензионной гидроцефалией и часто осложненной другими патогенными факторами (Галкина Н. С., 1973, Бурцев А. К., Малецкая Н. С., 1997).

Косвенным подтверждением значительной роли дизонтогенетических расстройств в клинической картине может служить присутствие в ЭЭГ условно эпилептиформных проявлений, указывающих на снижение порога судорожной готовности мозга (спайки, полифазные острые волны амплитудой до 70 мкв, усиливающиеся при функциональных нагрузках) (Зенков Л. Р., 1996). Кроме того, в исследуемой группе на ЭЭГ отмечались изменения, характеризующие дисфункцию регулирующих систем лимбико-ретикулярного комплекса, играющего ведущую роль в регуляции эмоциональных, мотивационных, вегетативно-висцеральных и нейроэндокринных механизмов (значительная редукция альфа-ритма, доминирование высокоамплитудной - до 40-50 мкв - низкочастотной бета-активности, часто в виде веретен) (Карлов В. А., 1990).

У испытуемых, признанных вменяемыми, на ЭЭГ отмечались негрубые диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга резидуально-органического характера, выражающиеся в нарушении регулярности альфа-ритма, повышении в ЭЭГ удельного веса медленноволновых форм небольшой амплитуды. Стандартные функциональные пробы выявляли, как правило, легкие изменения регуляторного характера со стороны неспецифических активирующих систем мозга, отражающие некоторый дисбаланс активирующих и синхронизирующих влияний на кору.

В большинстве случаев (69%) признаки дисфункции неспецифических срединных структур отсутствовали, как в фоновой ЭЭГ, так и при функциональной нагрузке. В остальных случаях их удавалось выявить только при гипервентиляции. При этом амплитуда билатерально-синхронных вспышек не превышала 50-60 мкв.

Среди испытуемых, признанных невменяемыми, отмечались грубые диффузные изменения резидуально-органического характера. Однако проявления, отражающие функциональные сдвиги в деятельности неспецифических срединных структур для группы невменяемых не были характерны.

Таким образом, ведущей характеристикой исследуемой группы оказались характерные изменения неспецифических срединных структур, включая структуры, ответственные за эмоционально-волевую регуляцию. В группах сравнения преобладали неспецифические резидуально-органические изменения. Указанные изменения биоэлектрической активности расцениваются, как правило, в качестве конституционально обусловленных особенностей функционирования систем, связанных с регуляцией эмоционального поведения и являющихся психобиологической основой формирования базовых характерологических свойств личности (Иващенко О. И., Шостакович Б. В., Огарок Е. М., 1998).