О себеМоя работаЛечениеБиблиотекаДневникКонтакты

Спросите доктора

Veraspaset

Мальчик 8 лет: энурез, энкопрез, девиантное поведение

 Veraspaset: Мальчик 8 лет: энурез, энкопрез, девиантное поведение   2018-10-22 20:53:07

С рождения был беспокоен, плохо спал, мог не спать днем, был иной раз напряжен. Хорошо засыпал под тихие бабушкины песни. к груди был приучен до 3-х лет.В 4-х летнем возрасте мальчик начал худеть, тяжело вдыхать воздух, слышал звуки машины с сиреной, лай собаки,гудок поезда, трудно выходил на контакт с чужими, замыкался в себе, был подавлен. В садике не ел, не раздевался, сидя спал в одежде на стульчике.Во сне часто писался. Детским психиатром были выявлены признаки депрессии и селективного мутизма. На контакт с врачом не шел никогда, ему не нравились вопросы о нем и ответы взрослых. Было назначено медикаментозное лечение: абилифай, феварин, тералиджен, что-то еще. Постепенно компенсировался- проявлял интерес к играм, лепке, ел с аппетитом, в садике спал в своей кроватке. Когда ему исполнилось 5 лет, родился младший брат. Мама, уделявшая ранее много внимания мальчику, переключила его на новорожденного и до сих пор - все три года старшего пытаются подчинить младшему под предлогом "он маленький". Мальчик поначалу очень сильно страдал от ревности, старался изобразить из себя маленького и у него стали проявляться энурез и энкопрез. Он практически перестал ходить в туалет, пачкает штаны до сих пор.У него не прекращались по большому счету трудности в общении со сверстниками-мальчиками, которые, видя его непохожесть на них, задирали его. Это и сейчас происходит. Только теперь, когда он стал постарше, он стал давать отпор,по большей части неадекватный: ругается матом на них, может швырять камни, не задумываясь, что причинит серьезную травму. Игры его порой тоже неадекватные: начинает ближе к ночи собирать со всех диванов подушки и строить не пойми какие сооружения, потом туда пытается залезть. Часто падает с кровати и остается спасть на полу то полусидя, то лежа, как придется. Ноги выворачивает почти на плечи, как гутаперчивый. Родители ведут себя неправильно: срываются на него и даже бьют, когда он их бьет и оскорбляет. Мальчик проявляет тотальное непослушание, упрямство, но быстро отхдчив и добрый.Очень любит собак и кошек (они на даче, любит близких. Но ему самому не хватает любви. В школе проблемы: мальчик смышленый, но в руках устойчивый тремор при письме, моторика не развита, не успевает за другими, нервничает, уроки делать не хочет, в школу идти не хочет. Все по принуждению. Очень привязан к планшету и к современным чудовищным играм про майнкрафт, зомби (чушь всякая), в играх он набирается всяких скверных слов. Когда у него забирают то, что его в данный момент интересует, проявляет активную агрессию: может пнуть, плюнуть, обругать (почему-то особенно мать), кричит, что не навидит их всех и уйдет из дома. Родители применяют к нему физическое насилие в ответ, пытаясь из него сделать "человека", и не понимая его поврежденной психики. Они сами из-за потери работы и невостребованности находятся в состоянии депрессии, вот и срываются. Спит он мало, т.к. поздно ложится и рано встает в школу - хронический недосып.Год не был у психотерапевта, просто принимает лекарства, а именно: Арипризол 7,5мг, Феварин 150/день, мендилекс 25 мг, что-то еще (не помню, но явных улучшений нет. За год усилились энурез и энкопрез, агрессия. Убедительная просьба к Вам, уважаемый доктор, помогите нам. Мальчик очень хороший. Написала Вам бабушка. В отношении меня он никогда не проявляет агрессии. Любит пить святую воду, крестится при этом.

 drLev:    2018-10-25 09:51:29

Добрый день!

У меня к вам пока больше вопросов, чем ответов. Но главное - вопрос диагностический. Вы описываете у ребенка в 4 года психоз: слуховые галлюцинации, поведенческий регресс с утратой ранее приобретенных навыков... Это, разумеется, не соответствует диагнозу депрессии с элективным мутизмом. Да и лечение, включая абилифай, явно указывает на то, что доктор глубину состояния заметил. Затем вы описываете период относительного благополучия (бесспорно, ответ на терапию) и снова ухудшение, но с углублением регресса (совсем перестал ходить в туалет), появлением стереотипных игр, негативизма, возможно - с кататонической симптоматикой (элементы восковидной гибкости). Связать эти факты с рождением второго ребенка довольно сложно - уж больно полиморфной и глубоко дезорганизованной выходит поведенческая реакция...

Теперь о том, что делать: подбирать адекватную терапию. Обращаться к грамотному, компетентному психиатру, возможно, ложиться в стационар.

Обращаю ваше внимание, что это должны делать не вы, а законные представители ребенка - родители.

 Veraspaset:    2018-10-25 11:32:33

Большое спасибо, доктор за ответ.

Я к Вам обратилась, так как понимаю проблему глубже родителей, изучала судебную психиатрию и работала долго на следствии в прокуратуре,почти по каждому делу взаимодействуя с экспертами-психиатрами. Поэтому именно я заметила тогда признаки не соматического, а психического отклонения у внука, сама его отвела к психиатру детскому. Родители не возражали,лекарства дают регулярно.Понимаю, что рождение второго ребенка не главная причина, что это "органика", что необходима помощь специалиста. Доктор, наблюдающий мальчика, недавно получила травму - сломала ногу, это надолго лишает возможности общения с ней. В этой связи вопрос к Вам, доктор,если Вы не возьмёте нас на консультацию, то кого бы из детских психиатров Вы могли бы нам рекомендовать. Мы москвичи.Лично я понимаю серьезность положения(продолжаю читать профильную литературу, в т.ч.по детской психиатрии) и тоже думала о стационаре, но на частный нет средств, а в бюджетный страшно отдать. Да Вы и сами понимаете это.Помимо медикаментозного лечения необходима и помощь психотерапевтическая - занятия. Что посоветуете? Мальчик смышлёный, красивый, рассуждает без "зауми", имеет доброе сердце. Смотрю с большим интересом и благодарностью Ваши вебинары, лекции, выступления на радио. Понимаю все, что говорится и радостно удивляюсь Вашему подвижничеству, желанию поделиться опытом, просветить, помочь. Желаю и Вам помощи Божией во всех Ваших благих начинаниях.

 drLev:    2018-10-28 19:26:50

Добрый день!

Запись ко мне на консультации осуществляет регистратура Морозовской больницы - вся информация здесь http://www.drlev.ru/blog.php?a=2&p=366 Прочтите, пожалуйста, внимательно, взвесьте ЗА и ПРОТИВ, стоит ли вести юношу ко мне. Если честно, я бы отправился с ребенком в НЦПЗ (Каширское ш., 34). У них, кстати, очень приличный и недорогой стационар, правда очередь большая...

Начать новую темуТолько для Veraspaset: Написать новое сообщение