Аномальное сексуальное поведение

(Под редакцией А. А. Ткаченко. М., 1997)

Глава 5

Нейропсихологические особенности лиц с девиантным сексуальным поведением

И.И.Батамиров, Г.Е.Введенский, А.А.Ткаченко, Л.О.Пережогин

5.1. Проблемы нейропсихологического исследования лиц с аномальным сексуальным поведением

Важную роль в разработке представлений об этиопатогенетических механизмах и закономерностях формирования сексуальных перверзий, исследовании особенностей регуляции актуальной девиантной активности играет изучение нейрофизиологических детерминант и мозговых коррелятов этих нарушений, взаимодействия мозговых функциональных систем, детерминирующих характер реализации аномального влечения, определение характера искажений церебрального и психического развития, являющихся факторами риска в отношении возникновения сексуальных девиаций.

По сравнению с животными у человека завершение сексуального развития отодвигается на более поздние этапы онтогенеза, что связано с возрастанием роли социального научения, с развитием высших отделов мозга, которые опосредуют все поведение человека, в том числе и сексуальное. Сам процесс становления сексуального поведения у человека сложен, со своими критическими периодами и обусловлен различными факторами — как биологическими, так и социальными, каждый из которых имеют решающее значение в определенные периоды онтогенеза. Очевидно, что психосексуальное развитие непосредственно связано с церебральным онтогенезом.

При этом каждая последующая стадия этого процесса основывается на предыдущей, каждому этапу соответствует определенный критический период и если он по какой-либо причине «пропущен» или имеет место влияние каких-либо патогенных факторов, то последствия этого обычно необратимы (Кон И.С., 1989), т.е. все последующее развитие искажается.

Очевидно, для нормального формирования полоспецифических особенностей сексуального поведения, сексуальных ориентаций, становления полноценной системы регуляции сексуального поведения в рамках социально приемлемых форм его реализации необходимым условием является адекватное развитие полового самосознания, эмоционально-волевой сферы личности, должны быть сохранны системы восприятия, оценки и регуляции собственных эмоциональных и мотивационно-потребностных состояний, восприятия эмоциональной экспрессии других людей, способность к произвольной регуляции поведения на основе оценки изменений ситуации и т.д.. Не вызывает сомнения и то, что благополучие этих функций зависит от нормального развития, адекватного функционирования определенных мозговых образований и их взаимодействия.

Любая деятельность человека, в том числе и сексуальное поведение, обеспечивается работой сложной функциональной системы, связанной с интегративной деятельностью мозга, складывающейся из взаимодействия различных его структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в ее обеспечение.

Огромное значение для выяснения той роли, которую различные мозговые структуры играют в организации сексуального поведения и в формировании его аномальных форм имеет анализ данных сексуальных нарушений при локальных поражениях мозга, а также церебральных дисфункций, специфических паттернов электрофизиологической активности, коррелирующих с аномалиями сексуального поведения.

5.1.1. Роль различных структур мозга в регуляции сексуального поведения и его патология при очаговых поражениях мозга

Начиная уже с самых ранних этапов индивидуального развития организма прослеживается тесное и сложное взаимодействие эндокринных систем и головного мозга. Мозговые структуры, прежде всего гипоталамус, не только дифференцируются под влиянием фетальных гормонов, но и сами могут непосредственно воздействовать как на эндокринную, так и на половую дифференцировку поведения. Можно предположить, что процесс дифференцировки нервного субстрата связан не только с гормональными воздействиями, но и с информационными процессами, связывающими организм со средой (Кон И.С.,1989).

Гипоталамус является интегратором моторных, вегетативных и эндокринных компонентов эмоционального поведения, которому передний мозг придает целенаправленный характер, именно гипоталамус передает во фронтальную кору возбуждение мотивационного характера (Симонов В.П., 1993).

Тесная связь диэнцефально-гипофизарной области с медиобазальными отделами лобной и височной долей мозга, участие в процессах нейроэндокринной регуляции объясняет ту полиморфность симптоматики, которая возникает при ее поражении. Так, наряду с эндокринно-обменной, вегетативной, собственно сексологической симптоматикой имеют место достаточно отчетливые эмоциональные нарушения (Доброхотова Т.А.,1994; Хомская Е.Д.,Батова Н.Я.,1992). Гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе отводится важная роль в формировании сексуальной патологии и агрессивного поведения (Kula K.,1986).

Большое количество литературных данных свидетельствует о связи расстройств сексуального поведения с различными нарушениями гипоталамических структур (Симонов В.П., 1981; Бешкемпиров Е., 1988; Нохуров А., 1988; Poeck K., Pilleri G., 1965; и др.). S.Levay (1991) указывает на то, что размер одного из сегментов гипоталамуса у гомосексуальных мужчин составляет от четверти до половины такового у гетересексуальных (цит. по Abnormal Psychology, 1992). Исследования на животных показывают, что при удалении аналогичного участка «самцы теряют интерес к самкам и выражают свои сексуальные интересы в мастурбации».

Наряду с гипоталамусом особого внимания заслуживают другие структуры, в том числе миндалевидный комплекс и гиппокамп.

По мнению некоторых исследователей (McLean P.,1960; Kawakami M. et al.,1968), миндалевидный комплекс отвечает за интеграцию эмоциональных выражений, характерных для сексуальной мотивации. П.В.Симонов (1993) указывает на значительную роль миндалины в системе структур, определяющих выбор поведения, ее участие в этом процессе основано на «взвешивании» конкурирующих эмоций, порожденных конкурирующими потребностями.

Миндалина является необходимым звеном для перестройки поведения в соответствии с изменившимися условиями подкрепления. Приводятся данные, свидетельствующие о важной роли миндалины в поведенческом торможении при конфликтных ситуациях. По мнению автора, система морфологических связей миндалины, наличие мощных путей к гипоталамусу, развитых путей от лобных и височных отделов коры хорошо согласуются с ее преимущественной связью с внешними, а не внутренними мотивационными стимулами. Биологическая значимость внешних объектов определяется участием системы височная кора — миндалина — латеральный гипоталамус. Важным представляется факт наличия в миндалине, как и в височной коре, нейронов, реагирующих на зоосоциальные стимулы: лица, мимику, выразительные жесты. Предполагают, что мотивационный выбор поведенческих актов обеспечивается системой связей базолатерального ядра миндалины с цингулярной и премоторной корой (Симонов П.В., 1993).

Автор приводит пример нарушения процессов принятия решения и смены стратегии поведения у больной с двусторонним поражением амигдалы. Двустороннее поражение миндалин может вызывать нарушение зрительной невербальной памяти при сохранности речи и общего интеллекта. Некоторые авторы указывают на то, что ведущим нарушением при повреждении амигдалы является нарушение мотивационного механизма выбора поведения, приобретенного в конкретной ситуации. Разрушение гипоталамо-амигдалярных связей, повреждение или раздражение самой миндалины могут приводить к нейрогуморальным сдвигам и влиять на сексуальное поведение (Вейн А.М., Соловьева А.Д.,1973; Акмаев И.Г., Каллимулина Л.Б.,1993), вплоть до появления перверзных форм (Pilleri G.,1966).

Гиппокамп является структурой, где мотивационное возбуждение сопоставляется с информацией, поступающей из внешней среды, и со следами прошлого опыта. Данная структура участвует в извлечении следов памяти под влиянием мотивационного возбуждения для использования этих следов в организации текущего поведения (Симонов П.В., 1993).

Анализируя различные нейропсихологические синдромы, А.Р.Лурия (1974) отмечал, что при поражении лимбической системы и системы гиппокампа, помимо других нарушений, могут наблюдаться и первичные расстройства влечений.

В настоящее время стало общепризнанным участие неспецифических структур мозга в соматической и эмоциональной организации сексуального поведения (Хаит Н.З., 1979). Особое место в изучении тесной связи лимбической системы с сексуальной чувствительностью у людей и особенностей нарушений сексуального поведения при повреждении этих отделов отводится исследованию височной эпилепсии (Темин П.А., Мухин К.Ю., 1989; Ellison G.M., 1982; Kolarsky A., 1967; Blumer D.1969, Blumer D., Benson D.F., 1982; Blumer D., Walker A.E. 1967; Jones A.H., Frei D., 1979; Mitchell W. et. al., 1954). Клинические проявления сексуальных нарушений, возникающих при локализации очага в височных долях, достаточно разнообразны: могут наблюдаться как гипо-, так и гиперсексуальность, пароксизмы оргазма, собственно аномалии сексуального поведения.

Имеются сообщения (Ellison G.M., 1982, Hooshmand M.D., Brauley B.U., 1969), что девиантная сексуальная активность при височной эпилепсии входит в структуру эпиприпадка и носит характер психомоторных автоматизмов, что наиболее характерно для эксгибиционизма. S. Spenser с соавторами (1983), описав сексуальные автоматизмы при лобной эпилепсии, пришел к выводу, что при сексуальной ауре с оргазмом эпилептоидный очаг чаще локализован в лимбической системе передних височных отделов, а при сексуальных автоматизмах — в лимбических отделах лобных долей. На основе ряда клинических и ЭЭГ-данных у больных эпилепсией с сексуальными нарушениями очаг патологической активности установлен в правом полушарии головного мозга (Remilllavc J.M. et. al. 1983, Tucker A. et. al. 1984). Приводятся данные о наличии определенных морфологических изменений, так, при садистических формах расстройств влечений в 3 раза чаще, чем при неагрессивных, наблюдается расширение правого височного рога (Langevin R. et al., 1988).

Передним отделам головного мозга традиционно отводится важная роль в организации поведения, осуществлении программирования и контроля за протеканием деятельности, обеспечении избирательности и целенаправленности психических процессов, они непосредственно участвуют в механизмах эмоциональной саморегуляции, мотивационных процессах и т.д.

Эмоциональные нарушения в большей степени связаны с поражением медиобазальных отделов лобных долей. При этом в значительной степени страдает именно наиболее высокий личностный уровень эмоциональной сферы (Хомская Е.Д., Батова Н.Я., 1992), авторы указывают на то, что пересечение связей лобных долей коры головного мозга с передними базально-медиальными структурами ведет к выраженным эмоционально-личностным нарушениям. Так, двустороннее разрушение базальных отделов лобных долей ведет к облегчению возникновения реакций ярости, что можно объяснить высвобождением «центра ярости» в заднем гипоталамусе в связи с дефицитом тормозных влияний со стороны передних отделов (Fulton J.F., 1951 — цит. по Хомской Е.Д., Батовой Н.Я., 1992). При поражении лобных долей наиболее часто наблюдаются сужение диапазона эмоциональных реакций, недифференцированность эмоций, явления анозогнозии (Доброхотова Т.А., 1974), нарушение способности к формированию мотивов (прежде всего социально значимых), нарушение контроля и самоконтроля, критики (Лурия А.Р., 1984). Существуют данные о преимущественном участии дорзолатеральных отделов лобных долей в информационной системе образований мозга, а медиобазальных — в мотивационной системе (Симонов В.П., 1993). А.Р.Лурия (1973) отмечает важную роль медиальных отделов не только в регуляции тонуса коры, но и в регуляции влечений и аффективной жизни.

Достаточно часто нарушения сексуального поведения встречаются при поражении глубинных структур передних отделов мозга. У больных с базально-лобными поражениями расстройства поведения в грубых случаях могут сопровождаться расторможенностью низших влечений в сочетании со снижением истинной активности и выступать на фоне аспонтанности (Доброхотова Т.А., 1974). Ярким примером может служить наблюдение, описанное Lesniak et al. (цитируется по Flop-Henry P., 1991). У мужчины в возрасте между 56 и 60 годами появились сексуальные отклонения в виде инцестной педофилии, гетеро- и гомосексуальной педофилии, содомии, мазохизма, садизма, копролалии и эксгибиционизма. В течение четырех лет его статус изменился от расторможенной эйфории до импульсивной агрессивности. Впоследствии у него была обнаружена опухоль глубинных структур правой лобной доли.

Существуют представления о том, что корковые отделы полушарий головного мозга имеют тесные функциональные связи с различными образованиями срединных структур: правое полушарие — с диэнцефальным отделом, левое — с активирующими отделами ствола (Каменская В.М., Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1976). На основе анализа клинических и экспериментальных данных, описанных в литературе и полученных в собственных исследованиях, Е.Д. Хомская и Н.Я. Батова (1992) высказывают предположение об особой роли правого полушария в восприятии и выражении эмоций в целостном эмоциональном реагировании, о наличии некой первичной «эмоциональности «правого полушария, особого правостороннего эмоционального модуса переработки информации, отличного от более когнитивного левостороннего. Правое полушарие отвечает за регуляцию внутренней среды, гомеостаза (Логинов А.А.,1979) и участвует в формировании адаптивно-поведенческих способностей (Reeves W,1983).

5.1.2. Особенности функционального состояния и взаимодействия мозговых структур у лиц с аномальным сексуальным поведением

По мнению многих авторов, органический фактор является обязательным этиопатогенетическим звеном в механизме формирования девиаций сексуального поведения и основное патологическое воздействие приходится именно на тот этап онтогенеза, когда еще не закончено биологическое созревание как морфологических структур, так и механизмов функционирования мозга (Ковалев В.В.,1985; Имелинский К., 1986; Money J., 1990; и др.)

Характер этих нарушений, преломляя весь ход церебрального развития, не может не находить своего отражения в актуальном состоянии психических процессов и специфике их мозговой организации. Их выявление и анализ должны иметь решающее значение для изучения патогенетических механизмов формирования и регуляции аномального сексуального поведения.

Основные феноменологические характеристики сексуальных девиаций, их навязчивый, квазиобсессивный характер, часто на фоне относительной гипосексуальности, по мнению ряда исследователей, свидетельствуют о наличии измененных лимбических механизмов, что приводит к активации кортико-лимбических структур доминантного полушария (Flor-Henry P., 1991). Автор придерживается мнения, что сексуальные девиации у мужчин связаны с изменением его функционирования и дезинтеграцией лобных межполушарных взаимодействий. По его мнению, патологическая организация нервных процессов доминантного полушария является субстратом для формирования анормальных образов при сексуальных девиациях и связана с изменением межполушарных взаимодействий, поэтому только эти патологические представления имеют высокую вероятность для инициирования оргастической реакции. При этом подчеркивается, что дисфункция одного полушария изменяет организацию и характер функционирования контрлатерального. На картине ЭЭГ у лиц с эксгибиционизмом (Flor-Henry P., 1991) отмечается изменение передне-задних и межполушарных фазовых отношений и чрезвычайно высокая активность лобных отделов правого полушария. При этом основной паттерн когерентности дизрегуляторных изменений характеризуется внутриполушарной дезинтеграцией доминантного полушария, определенными изменениями электрофизиологической активности правого полушария (фронтальные отведения) и дезинтеграцией межполушарных взаимоотношений.

Другими исследователями отмечается повышение межполушарной когерентности в височных областях, что может быть связано с изменением в этих зонах корково-подкорковых отношений и снижением степени относительной автономности деятельности корковых нейронных систем разных полушарий мозга, и снижение МКОГ по сравнению с нормой в лобных и центральных областях, что, возможно, связано с их относительной дезинтеграцией, вместе с этим отмечается относительное повышение активационных влияний в центральных и лобных областях правого полушария (Елисеев А.В., Ткаченко А.А., Куниковский Ю.И., 1996). Более подробно данные этого исследования рассмотрены в главе 6.

В ряде исследований лиц с девиантным сексуальным поведением с использованием различных нейропсихологических и нейролингвистических методов были получены данные, свидетельствующие о недостаточности у этих испытуемых функций лобных и височных отделов с выраженным левополушарным акцентом (Yeudall L.T. et al., 1986; Baker L., 1985; Langevin R. et al., 1989; Lang R. et al., 1989; Hucker S. et al., 1986).

Определенные отличия между гетеросексуалами и гомосексуалистами наблюдаются и в выполнении ряда когнитивных тестов (Кимура Д., 1992). В результате нейропсихологического исследования этого контингента были выявлены специфические нарушения психических функций, близкие к наблюдаемым при недостаточности структур правого полушария головного мозга. Отмечались односторонние (в левой руке) дефекты сложных видов чувствительности, праксиса и левостороннее игнорирование; невозможность удержания заданного порядка и пространственной ориентации эталонных стимулов при запоминании; трудности оценки и манипулирования с объектами, несущими отрицательную эмоциональную окраску; специфические ошибки в счете; облегченное отношение к заболеванию (Беляева В.В., Семенович А.В., Адигамов М.М.,1992).

Другим фактом, описанным в литературе, является определенное накопление факторов моторного левшества у лиц с девиантным сексуальным поведением (Springer S., Deutsch G., 1983; и др.), среди гомосексуальных лиц (McCormic C. et al., 1990), у транссексуалов (Oriebeke I et al., 1991), что может быть отражением глубоких изменений функциональной организации мозга, характеризующихся диффузностью и относительной разобщенностью полушарий (Семенович А.В., 1991).

Причиной возникновения таких изменений, по мнению ряда авторов, могут быть наследственная предрасположенность, наиболее вероятная при наличии левшества в роду, или искажение церебрального развития вследствие воздействия различных вредностей в пренатальном и раннем постнатальном периодах (Bakan P., 1973; и др. — цит. по Семенович А.В., 1991), в том числе и гормональных сдвигов (Springer S., Deutsch G., 1983; Herron I., 1980).

M. Kisbourne (1980) высказал предположение, что изменение функциональной асимметрии является следствием специфического распределения кортикальной активации в связи с нарушением асимметричного активирующего влияния со стороны стволовых структур.

При этом в результате нарушенного или атипичного цереброгенеза в сочетании с диффузностью и разобщенностью полушарий может иметь место ряд особенностей, наиболее интересных в контексте данного исследования. Речь идет о специфическом изменении реципрокного взаимодействия мозговых гемисфер, при котором ослабевает ингибирующее влияние левого полушария на правое, характерное для «правшеской нормы» (Corballis M., 1979; Семенович А.В., 1991).

Другим важным следствием изменений мозговой организации психических функций являются не характерные для правшей увеличение и элиминация функциональной дистанции между мозговыми факторами (Семенович А.В., 1991), что приводит к необычному взаимодействию не связанных в норме факторов и рассогласованию обычно взаимодействующих.

Таким образом, в литературе приводится множество фактов поражений различных структур мозга, которые в той или иной степени приводят к изменению нормального формирования и реализации сексуальных функций и сексуального поведения, имеются сведения об определенной специфике функционирования мозга и церебральной организации психических процессов у лиц с девиантным сексуальным поведением, а также свидетельства дизонтогенетической обусловленности и регрессивного характера подобных нарушений.

Однако существующие данные в большинстве случаев не дают целостного представления об особенностях протекания психических процессов и их церебральной организации, о состоянии функциональных систем и мозговых факторов, которое могло бы быть положено в основу концептуальных моделей формирования и регуляции аномального сексуального поведения на уровне интегративной деятельности мозга.

Помимо рассмотрения данных о сексуальных нарушениях при поражении различных структур и систем головного мозга ценным материалом для выработки представлений о церебральных механизмах сексуальных девиаций является анализ основных клинико-психопатологических феноменов аномального сексуального поведения.

5.1.3. Клинико-психопатологическая феноменология парафильного поведения и функционирование определенных мозговых систем

Феноменология подобных расстройств раскрывает широкий спектр аффективных и когнитивных нарушений, многие из которых являются характерными чертами актуальной девиантной активности.

В литературе имеются некоторые данные, позволяющие провести определенные параллели между клиническими феноменами аномального сексуального поведения и особенностями функционирования мозговых систем, функциональной асимметрией мозга. Выделяют ряд основных клинических феноменов, встречающиеся у лиц с парафилиями (см. главу 2), каждый из которых позволяет выдвинуть гипотезы о характере нарушений мозговой деятельности при парафилиях.

Так, реализация аномального сексуального поведения часто протекает на фоне измененного сознания, что проявляется в виде особых трансовых состояний, экстатического, аффективного сужения и т.п.. Важным моментом является регрессивный характер девиантной активности, заключающийся в актуализации филогенетически более древних форм и онтогенетически более ранних стереотипов поведения (см. главу 2). J.Grinder, R.Bandler (1978) связывают развитие трансовых состояний с деятельностью недоминантного (правого) полушария, которая, в частности, проявляется в появлении визуальной репрезентации (зрительных образов) и непроизвольных движениях левой половины тела.

Одним из основных критериев девиантного сексуального поведения является его стереотипный, клишированный характер, что связано с негибкостью реализуемых готовых программ действий, определенной автономностью поведения от изменяющихся условий внешней ситуации. С позиции классической нейропсихологии функционирование лобных долей мозга, прежде всего конвекситальных отделов, связывается с пластичностью поведения, его произвольной регуляцией, с программированием и контролем за деятельностью в соответствии с изменяющимися условиями окружения (А.Р.Лурия, 1969, 1973; Е.Д.Хомская, 1972, 1987; К.Прибрам, 1966). Вместе с тем существует мнение, что актуализация закрепленных автоматизированных, непроизвольных действий на основе сложившихся программ связана с деятельностью правого полушария головного мозга, тогда как левое полушарие ответственно за реализацию произвольной деятельности, построение новых программ поведения в динамичной внешней среде. Так, при всех видах психической деятельности ее новизна сопровождается преимущественной активацией лобных областей левого полушария, а по мере перехода к привычным операциям начинают преобладать задние отделы правого полушария (Симонов П.В., 1993).

Одним из вариантов искажения уровневой структуры действия (Н.А.Бернштейн,1966) Г.В.Залевский (1993) считает феномен, при котором средства сращиваются с целью и подавляют ее, выбираются привычные, автоматизированные, ранее эффективные средства. В этом случае фиксированным элементом структуры действия выступает уровень средств. В психопатологии это проявляется в виде стереотипных действий. По мнению Т.Д.Лоскутовой (1982), при смещении мотива на цель, что является характерным для случаев, когда сама стереотипная активность (например, сексуальная) становится целью поведения, наблюдается относительное усиление функций левого полушария (височной и нижнетеменной зон).

Анализируя возможное нарушение отношений между уровнями действия, Г.В.Залевский (1993) описывает вариант, когда уровень цели, трансформируясь, опускается до уровня средств, как бы подменяя его. Цель в этом случае выступает как фиксированный элемент структуры действия, становится самоцелью. Эта структура может упрощаться — от перебора многих средств при одной цели до отношения: одна цель — одно средство (сверхценные идеи, аддиктивное поведение).

При поражении правого миндалевидного комплекса и гиппокампа (т.е. при сохранных левых) отмечается преобладание мотивации, направленной на достижение и обладание целевым объектом — в отличие от сохранения и удержания при поражении левых аналогичных структур (Мадорский С.В.,1982), что может служить основой для возникновения сверхценности.

Неотъемлемым элементом психопатологии парафилий является патологическое фантазирование, которое будучи потоком образов, по-видимому, связано с механизмами симультанной обработки информации (правое полушарие).

Важным критерием аномальности парафильного поведения являются: насильственность девиантных переживаний и побуждений, носящих характер неодолимости, фиксация на определенных эмоциональных состояниях, достижение которых осуществляется стереотипным способом. По данным В.М. Смирнова (1976), подобное переживание отчуждения, насильственности характерно для артифициальных психических состояний, возникающих при электростимуляции ряда подкорковых образований. Автор описывает эмоционально-мотивационные состояния при стимуляции структур лимбической системы, диэнцефальных структур, которые характеризовались эмоционально-напряженной целенаправленной активностью и снижением контроля со стороны личности, открыто проявлялись элементы полового, агрессивного, оборонительного поведения, которые в нормальном состоянии подавлялись.

По мнению В.М.Смирнова (1976), продолжительные артифициальные состояния, характеризующиеся переживанием неуправляемости, непроизвольности текущих психических процессов, по сути являются сложными психическими автоматизмами, в основе которых лежит временная дезорганизация механизмов саморегуляции мозга, поддерживающих стабильность режимов его работы. Возможность актуализации подобных феноменов обусловлена наличием или созданием условий для относительно изолированной активности определенных мозговых структур, функциональных систем, которая реализуется вне целостной деятельности мозга по обработке текущей информации и формированию адаптивного поведения и приводит к его дезорганизации и реорганизации.

Как известно, переживание насильственности, чуждости, неодолимости девиантных побуждений в сочетании с борьбой мотивов характерно для эгодистонических форм парафилии. Однако по мере развития перверзного синдрома, на более поздних стадиях формирования парафилии нередко наблюдается переход к эгосинтонической форме. Возможно, что механизм этих изменений аналогичен динамике отношения к явлениям сенсорного психического автоматизма, описанной в работе В.М.Смирнова (1976). Так, автор отмечает, что при многократных появлениях одного и того же феномена он может оцениваться и интерпретироваться на различных уровнях психической деятельности. С помощью категоризации происходит постепенное «присвоение» личностью ранее чуждого ей феномена. При этом переживания неуправляемости, насильственности данного психического автоматизма отходят на второй план, игнорируются личностью, а преобразованный феномен включается в психическую деятельность и приобретает некоторое сигнальное значение.

Значительное место в клинике парафилии занимают расстройства и искажения восприятия, в ряду которых выделяют феномены дереализации, деперсонификации, пароксизмальное изменение восприятия пространства и времени, феномены «уже виденного» и «никогда не виденного» . Данные нарушения часто наблюдаются при очаговой патологии правого полушария, при правосторонней височной локализации эпилептогенной активности и значительно реже — при поражении левого полушария (Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., 1977, 1993). Авторами было высказано предположение, что наличие дереализационно-деперсонализационных феноменов связано с внезапным выключением аффективного тонуса, исчезновением эмоциональной окраски восприятия самого себя и окружающего мира.

Следует отметить, что для лиц с парафилией характерны определенное искажение восприятия, эмоциональной экспрессии другого, трудности определения возраста и даже пола объекта, адекватной интерпретации переживаний жертвы. Известно, что функции лицевого гнозиса, восприятия эмоционального выражения тесно связаны с деятельностью правого полушария (Лурия А.Р., 1969,1973; Хомская Е.Д., Батова Н.Я., 1992; Деглин В.Л., 1996; и др.). Здесь же необходимо сказать о частой встречаемости у лиц с парафилией дисморфофобических, дисморфоманических переживаний, что может быть связано с определенными искажениями в сфере соматогнозиса. Следует отметить, что сохранность систем восприятия собственного тела и адекватное их развитие на ранних этапах онтогенеза, по-видимому, являются критически важными для становления полового самосознания, а соответственно и всего последующего психосексуального развития. Феномены нарушения «схемы тела», соматоагнозии и анозогнозии возникают, как правило, при различных поражениях таламо-париетальной системы, чаще правого полушария, при этом в механизмах реализации этих синдромов важное значение имеют и общецеребральные факторы (Смирнов В.М., 1976). Так, часто наблюдаемая диффузная дезорганизация мозговых ритмов свидетельствует о массивных патологических сдвигах в головном мозге, распространенная пароксизмальная активность — о нарушении в сфере подкорково-корковых взаимодейстаий, а резкая межполушарная асимметрия — о диссоциации парной работы полушарий. Симптомы нарушения схемы тела наблюдаются чаще при поражениях правого полушария и коррелируют с левым перцептуальным пространством, причем больше у мужчин, чем у женщин (Fischer S., Greenberg K., 1979).

В основе деперсонификации, возможно, также лежат когнитивные нарушения, прежде всего восприятия (неразличение эмоций, о котором говорилось выше). Описаны затруднения в определениии пола и возраста объекта у гомосексуальных лиц (Кудрявцев И.А., Симоненкова М.Б., Дозорцева Е.Г., 1990).

У лиц с парафилиями выявляются также феномены сплавления эмоций и переживаний, отношение которых в норме носит реципрокный характер, возникновение не существующих в норме стимульно-реактивных связей. Подобные феномены могут быть связаны с особенностями мозговой организации психических функций, при которых возникает элиминация расстояния между невзаимодействующими в норме мозговыми факторами (Семенович А.В., 1991).

Наряду с этим имеют место и несоответствие между вегетативной основой и субъективным переживанием эмоций, рассогласование психосенсорных и психомоторных компонентов, что может быть связано с определенной автономностью мозговых факторов, функционально связанных в норме. Характерно наличие трудностей вербального описания собственных эмоциональных состояний. Некоторые авторы полагают, что в основе алекситимии лежит недостаточность межполушарных взаимодействий (Garran E. с соавт., 1996).

Ряд исследований указывает на преобладание у большинства лиц с аномальным сексуальным поведением в структуре аффективных нарушений дистимических, субдепрессивных, генерализованных тревожных расстройств, иногда сочетающихся с дисфориями (Смирнова Л.К., Ушакова И.М., Николаева Т.Н., 1991; Coleman E. et al., 1992). Как известно, наличие подобных нарушений может быть связано с патологически повышенной активацией правого полушария или же недостаточной активацией левого, наиболее важным фактом является наличие при расстройствах депрессивного характера определенного дисбаланса в степени активации полушарий, с преобладанием правого полушария и некоторым общим снижением активации обеих полушарий по сравнению с нормой (Деглин В.Л., 1996).

Анализ клинико-психопатологической феноменологии парафилии в сопоставлении с наблюдениями подобных феноменов в клинике локальных поражений позволяет предположить, что их наличие обусловлено дисфункциональным состоянием преимущественно правополушарных структур, прежде всего височных и лобных отделов коры во взаимодействии с подкорковыми образованиями и определенным дефицитом межполушарных взаимодействий.

5.1.4 Развитие сексуальности, половой диморфизм и церебральный онтогенез

Процесс полового диморфизма включает в себя этапы генетической, гормональной, морфологической, поведенческой и психологической дифференцировки и в конечном итоге определяет половое самосознание, выбор половой роли, психосексуальные ориентации индивида. Одной из важнейших составляющих формирования пола является дифференцировка нервных путей, определенных отделов мозга, регулирующих половые различия в поведении.

Важным представляется и тот факт, что мозг, в отличие от репродуктивных органов, дифференцировка которых альтернативна, бипотенциален, т.е. имеет возможность программирования поведения как по мужскому, так и по женскому типу. Так, в исследованиях на животных было отмечено, что самцы, лишенные в период половой дифференцировки мозга адекватных андрогенных влияний, в зрелом возрасте демонстрировали поведение, характерное для самок (Резников А.Г., 1982).

Существуют предположения, что «центр» мужского полового поведения расположен в правом, а женского — в левом гипоталамусе (Филипов Б.Е., 1992). При этом имеют место две реципрокные нейрофизиологические системы — маскулинная и фемининная, одна из которых находится в активном, а другая в ингибированном состоянии (Dorner C.,1978). Однако надо ясно понимать, что центры полового поведения, локализованные, по мнению авторов, в гипоталамусе, являются лишь одним из звеньев многоуровневой функциональной системы, и наиболее сложные формы поведения, в том числе и сексуального, обеспечиваются интегративной деятельностью мозга, работающего в режиме сложного взаимодействия различных структур.

В литературе имеются данные о функциональных и анатомических различиях мужского и женского мозга. Очевидно, что эти особенности мозговой организации неизбежно должны отражаться на протекании психических процессов. Так, мужчины обычно лучше женщин справляются с заданиями, требующими пространственной ориентировки, координации и точности движений (в пробах с прицеливанием), математических рассуждений, тогда как у женщин лучше развиты речевые способности, тонкие инструментальные движения кистей рук и способности, связанные с идентификацией сходных предметов (McGlone J., 1980; Блум Ф. с соавт. 1988; Каган В.Е., 1991; Кимура Д., 1992; и др.). Данные исследования нарушения психических функций у мужчин и женщин при одной и той же локализации очага поражения позволяют предположить существование определенных различий как в межполушарной, так и внутриполушарной организации функций. L. Wormack (1980) считает, что у мужчин основные факторы вербальных, зрительно-пространственных и математических способностей более автономны, чем у женщин. R. Sperry (1966) выдвигает предположение о меньшей степени латеральной специализации женского мозга и о большем количестве связей между полушариями, что подтверждается данными о различиях в размерах мозолистого тела (его заднего отдела) между мужчинами и женщинами (М-К. де Лакост, 1982 — цит. по Кимура Д., 1992).

Вследствие пониженной специализации полушарий ряд авторов (Levy J., 1982) делают вывод о подобии женского мозга и мозга мужчины-левши. Однако существует мнение, что определенная степень функциональной амбилатеральности в этих случаях обеспечивается качественно различными факторами.

Учитывая эти данные, можно с уверенностью говорить о том, что половой диморфизм оказывает существенное влияние на особенности мозговой организации ряда высших психических функций и на степень их латерализации.

5.2 Объект исследования

Было проведено комплексное нейропсихологическое исследование 68 мужчин, привлеченных к уголовной ответственности за совершение различных сексуальных правонарушений и находившихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в лаборатории судебной сексологии ГНЦСиСП им. В.П.Сербского.

На основании клинико-психопатологического и сексологического обследований в соответствии с критериями МКБ-10 для диагностики расстройств сексуального предпочтения (F65) в 36 случаях (группа I) было установлено наличие парафилии, у 22 испытуемых (группа II) данные расстройства отсутствовали, а у 10 — диагноз парафилии не был установлен в связи с недостаточностью клинических критериев (данные их нейропсихологического исследования были исключены из дальнейшего анализа). Таким образом, основную экспериментальную группу составили лица с верифицированным диагнозом парафилии, группу сопоставления — испытуемые без парафилии.

Кроме этого, было проведено сравнение результатов нейропсихологического исследования испытуемых с различными видами расстройств влечения, в связи с чем в рамках группы лиц с парафилией были выделены следующие подгруппы: 17 испытуемых, в девиантной активности которых доминировали агрессивно-садистические тенденции (группа лиц с садизмом), и 17 человек с неагрессивными формами парафилии, в том числе с педофилией (9) и эксгибиционизмом (8).

В рамках настоящего исследования в выборке из 50 испытуемых определялся профиль функциональной асимметрии (26 человек с парафилией и 24 — без парафилии).

На материале исследования 54 испытуемых был проведен анализ зависимости показателей, свидетельствующих о недостаточности различных нейропсихологических факторов, от изменения показателя по шкале расстройств половой идентичности (см. главу 3).

5.3 Методы исследования

Адекватным подходом к исследованию особенностей мозговой организации психических процессов и состояния основных высших психических функций является комплексное нейропсихологическое исследование с использованием набора функциональных проб, направленных на изучение различных видов и уровней психической деятельности, анализ полученных данных на основе концепции системной динамической локализации функций с выделением ведущих дефицитарных факторов.

Методика основывалась на традиционной схеме нейропсихологического исследования по А.Р.Лурия (1969), с незначительными адаптациями и дополнениями.

5.3.1. Методики нейропсихологического исследования

Для оценки состояния мнестических процессов были использованы следующие стандартные пробы:

слухоречевая память: непосредственное и отсроченное воспроизведение серии из 6 слов; 2-х групп по 3 и по 4 слова; двух предложений; рассказов с одним и двумя смысловыми концентрами (для слухоречевой памяти в качестве гетерогенной интерференции выступают счетные операции, а в качестве гомогенной — взаимное интерферирующее влияние двух групп вербальных стимулов);

зрительная память: непосредственное и отсроченное воспроизведение серии из 6-ти трудновербализуемых фигур; отсроченное воспроизведение сложноорганизованной фигуры Тейлора.

Для исследования зрительного гнозиса использовались стандартные пробы: реальные изображения; зашумленные и наложенные изображения; изображения несуществующих животных («химеры»); описание сюжетных и серийных картинок.

Для исследования зрительно-пространственного гнозиса: копирование и отсроченное воспроизведение фигуры Тейлора; перешифровка фигуры на 180 градусов; копирование и самостоятельный рисунок (куб, дом, стол); учитывался характер выполнения других проб (зрительный гнозис, зрительная память).

Исследование движений и действий включало пробы, направленные на оценку различных видов праксиса, в том числе: праксис поз по зрительному образцу; перенос поз с одной руки на другую; пробы на реципрокное взаимодействие; динамический праксис (воспроизведение серии движений); проба Хеда; при оценке движений и действий учитывался характер выполнения графических проб.

Для исследования тактильных функций: проба на локализацию прикосновений; проба для исследования «чувства Ферстера» (дермолексия).

Состояние речевых функций оценивалось на основе наблюдения в ходе предварительной беседы, при описании сюжетных картинок, воспроизведения рассказов и другого вербального материала, специальных стандартных проб на понимание логико-грамматических конструкций, при назывании изображений в пробах для исследования зрительного гнозиса и др. Для оценки состояния звена звукоразличения и кинестетической составляющей организации тонких артикуляторных движений дополнительно использовались повторение и письменное воспроизведение соответствующего вербального материала, учитывались наличие и характер парафазий (литеральные парафазии: по месту и способу воспроизведения фонем; нарушение восприятия и воспроизведение оппозиционных фонем).

При исследовании счетных операций использовались стандартные пробы: счет от 100 по 7, от 30 с чередованием вычитаемого числа (1 и 2), решение простых арифметических задач и примеров.

Качественный анализ получаемых результатов предполагает выделение ведущих нарушений (симптомокомплексов) и учет сохранных функций. Получаемый профиль состояния основных психических процессов в сопоставлении с современными представлениями о системной локализации функций (основными данными о нарушениях при локальных поражениях мозга) позволяет в итоге говорить о дисфункциях тех или иных структур мозга, высказывать предположения о латеральных акцентах нарушений, судить о состоянии межполушарных и подкорково-корковых взаимодействий.

Определение профиля функциональной асимметрии проводилось с использованием набора методик, рекомендованных Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой (1981,1988,1993).

Тип мануального предпочтения определялся с использованием опросника М.Аннетт (1970), динамометрии, измерения длины рук, традиционных проб на определение скрытых факторов моторного левшества (Лурия А.Р., 1969): «переплетение пальцев», «аплодирование», «поза Наполеона» ; пробы Чернашека, учитывался фактор наличия семейного левшества. Определение ведущей ноги осуществлялось с помощью измерения длины ног и проб «нога на ногу» и «отклонение от заданного направления» . Оценка асимметрии функции зрительного восприятия осуществлялась с использованием пробы Розенбаха («прицеливание» ) и выявления ведущего глаза при галоскопическом предъявлении. Для определения асимметрии в слухоречевой сфере применялась методика дихотического прослушивания вербального материала (Котик Б.С., 1975).

5.3.2. Принципы регистрации и анализа данных и система количественной оценки результатов исследования

Для регистрации и количественной оценки получаемых результатов была создана карта нейропсихологического исследования, включающая 82 параметра (пункта) соответственно оценкам состояния различных звеньев основных высших психических функций, в том числе — общих модально-неспецифических факторов и операциональных звеньев каждой исследуемой функции. Ряд параметров отражает наличие и степень выраженности определенных патологических феноменов.

1. В первом разделе карты отражены: характер общего фона настроения испытуемого, особенности эмоциональных реакций на ситуацию обследования, экспериментатора, успех/неуспех при выполнении экспериментальных заданий; ориентировка испытуемого в месте и времени — выявляемые в ходе предварительной клинической беседы и на основе наблюдения за испытуемым на протяжении всего исследования; оценивалось субъективное переживание (восприятие) времени на основании результатов пробы «индивидуальная минута».

2. В следующем блоке фиксировались данные, характеризующие состояние нейродинамической составляющей психических процессов: наличие и степень колебаний внимания и работоспособности, истощаемости психических процессов, особенности темпа протекания деятельности.

3. Отдельно оценивался характер усвоения и удержания инструкции; наличие и степень выраженности патологической инертности раз возникших стереотипов.

4. Оценки состояния мнестических процессов — слухоречевой и зрительной памяти — фиксировались в соответствующих разделах карты, для которых общими являлись параметры: общая оценка непосредственного воспроизведения стимульного материала; объем непосредственного воспроизведения; оценка прочности следов в условии интерференции (гомо- и гетерогенной) — отсроченное воспроизведение; интегративная оценка избирательности следов. Представление о характере и степени дефицитарности данного механизма давал анализ нижеследующих параметров, отражающих наличие и степень выраженности патологических феноменов: (для слухоречевой памяти) нарушение воспроизведения заданного порядка предъявляемых для запоминания элементов стимульного ряда; наличие парафазий (литеральных и вербальных); контаминации двух групп предъявляемого материала; конфабуляции и привнесения (воспроизведение не предъявляемого материала); привнесения из предыдущих проб; неконтролируемое воспроизведение одного и того же элемента.

Для зрительной памяти: нарушение порядка; наличие параграфий; реверсий; контаминаций; привнесений. При исследовании слухоречевой памяти оценивалось влияние смысловой организации материала на характер запоминания. Общим для двух разделов являлся параметр динамики воспроизведения, дававший возможность зафиксировать наличие колебаний, истощаемости, плато-феномена.

5. Зрительный гнозис. В соответствующем разделе фиксировалось: наличие ошибок узнавания (парагнозии); наличие тенденции к фрагментарности восприятия (нарушение сложного симультанного синтеза)

6. Зрительно-пространственные представления. Данный раздел составляли параметры: наличие тенденции к игнорированию левой стороны перцептивного поля; состояние метрических, координатных, структурно-топологических, проекционных представлений; тип стратегии копирования фигуры Тейлора; наличие поворота фигуры Тейлора на 90 градусов; различия в воспроизведении материала правой и левой рукой.

7. Двигательные функции. Фиксировались следующие параметры: оценка мышечного тонуса; наличие тремора; пространственная составляющая движений; кинестетическая составляющая движений; динамический праксис (формирование «кинетических мелодий»); характер (первичное или вторичное, связанное с недостаточностью одной из рук) и степень нарушения реципрокного взаимодействия; патологическая инертность раз возникших стереотипов (двигательные персеверации); тенденция к эхопраксии.

8. Тактильные функции. В карте фиксировались оценки выполнения вышеописанных проб для обеих рук.

9. Для оценки речи были введены следующие параметры: оценка фонации и модуляции; оценка интонационной составляющей; наличие и степень дизартрических нарушений; степень речевой активности; наличие тенденции к эхолалии; состояние фонематического слуха (звена звукоразличения); нарушение кинестетической составляющей тонких артикуляторных движений; нарушение серийной организации высказывания; оценка понимания логико-грамматических конструкций (квазипространственные представления); темп речи.

10. При исследовании счетных операций отмечалось наличие различных по характеру ошибок: связанных с недостаточностью оперативной памяти и являющихся следствием колебаний внимания; с упрощением программы действий и патологической инертностью раз возникших стереотипов; обусловленных дефицитом пространственной составляющей.

Количественные значения большинства параметров, отражающих интегративную оценку состояния функции или ее звеньев, соответствовали следующей системе оценок: оценка «0» выставляется при отсутствии каких-либо нарушений; «1» — при легких нарушениях, поддающихся самостоятельной коррекции со стороны испытуемого; «2» — при средней, умеренной выраженности нарушения, значительном количестве ошибок, возможности выполнения задания лишь с подсказкой и коррекцией со стороны экспериментатора; «3» — при наличии грубых нарушений, полной невозможности перейти к адекватному выполнению задания. Основанием для выбора такой системы оценок послужили нормативные данные, а также критерии, разработанные лабораторией нейропсихологии (под руководством Л.И.Московичюте) Института Нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. При исследовании мнестических процессов использовалась система баллов, изложенная в методических рекомендациях по количественной оценке нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных (Кроткова О.А., Карасева Т.А., Найдин В.Л., 1982).

К данной стандартизованной системе оценок были добавлены результаты количественного анализа частоты встречаемости различных феноменов нарушения избирательности следов памяти (парафазий, параграфий, реверсий, контаминаций, привнесений, неконтролируемого воспроизведения одного и того же элемента ) в условных единицах, отражающих наличие и степень выраженности данного феномена. Подобная система оценок использована для шкалирования степени выраженности ряда других патологических феноменов (фрагментарность восприятия, парагнозии, левостороннее игнорирование, персеверации, эхопраксии и т.д.): оценка «0» — отсутствие нарушений (феномена); оценка «1» — единичные феномены или наличие тенденции к их актуализации; оценка «2» — феномен выражен.

Пункты карты, требующие учета качественных характеристик отражаемых явлений, имели шкалы оценок, соответствующие количеству возможных или выбранных для учета альтернатив (во всех случаях оценка «0» выставлялась при отсутствии нарушений).

В ходе количественного анализа данных оценивалась частота встречаемости параметра в выборке (процент испытуемых в группе отвечающих заданному критерию); рассчитывался средний балл в процентном отношении к максимальной оценке по заданному параметру.

Для количественной оценки данных исследования профиля функциональной асимметрии рассчитывались значения: коэффициента правой руки (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981), коэффициента правого глаза и коэффициента правого уха.

Значения коэффициентов правой руки меньше -20% расценивались как доминирование левой руки, в интервале от -20% до 20% — как отсутствие преобладания какой-либо из рук (амбидекстрия) и больше 20% — как доминирование правой руки, аналогичные градации были выбраны и для значений коэффициента правого глаза; для шкалирования показателей коэффициента правого уха были определены следующие интервалы значений: меньше -10%, от -10% до 10% и больше 10%.

Следует отметить, что приведенные в литературе градации этих коэффициентов и данные о распределении их значений в популяции (для нормы) весьма неоднозначны. Однако независимо от этого использование вышеприведенных шкал позволяет оценить соотношение степени и характера латерализации функций в выделенных экспериментальных группах.

С помощью инструментов статистической обработки данных проверялись гипотезы о наличии различий в уровнях эмпирического распределения исследуемого признака в сравниваемых выборках (на основе вероятности, соответствующей одно- и двустороннему t-критерию Стьюдента), для определения связи между признаками рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена.

5.4 Результаты исследования

5.4.1. Структура нарушений основных высших психических функций лиц с парафилией и испытуемых без расстройств влечения на основе сопоставления степени дефицита отдельных составляющих психических процессов и выраженности патологических феноменов.

В основной экспериментальной группе (36 испытуемых с парафилией) на первый план выступали нарушения мнестических процессов с преобладанием дефицита в сфере зрительной памяти, недостаточность ряда составляющих зрительно-пространственных представлений, двигательных функций и счетных операций.

Так, в соответствии с интегративной оценкой непосредственного воспроизведения материала при исследовании слухоречевой памяти (рис. 5.1) нарушения составили около 38% от максимального уровня. Недостаточность различной степени выраженности была выявлена в 55,6% случаев, при этом у 39% испытуемых данное звено вербальной памяти обнаруживало значительные и грубые нарушения.

Рис. 5.1 Степень нарушения различных составляющих слухоречевой памяти у лиц с девиантным сексуальным поведением.

Примечания: нв — интегративный показатель непосредственного воспроизведения следов; V — объем непосредственного воспроизведения; пр.(гет.) — прочность следов в условиях гетерогенной интерференции; пр.(гом.) — прочность следов в условиях гомогенной интерференции; изб.- избирательность слухоречевой памяти.
* — P < 0,05

Следует отметить, что ведущим патологическим механизмом в большинстве наблюдений являлось нарушение избирательности следов (47,2%), тогда как показатель дефицита объема слухоречевой памяти составил 19,4%. Среди феноменов нарушения избирательности следов превалировали: несоблюдение заданного порядка элементов, литеральные парафазии, значительной была частота встречаемости неконтролируемого воспроизведения одного и того же слова.

Другим выраженно дефицитарным звеном в сфере слухоречевой памяти оказалась прочность следов при отсроченном воспроизведении в условиях гетерогенной интерференции (52%), что явилось статистически достоверным различием при сопоставлении группы лиц с парафилией и группы без парафилии, при этом патологическое влияние гомогенной интерференции в среднем по группе не превышало 24%.

Как отмечено выше, более грубые нарушения были характерны для невербальной, зрительной памяти. Так, интегративная оценка дефицита этой функции составила 67%. В 25 случаях из 36 (69,4%) эти нарушения достигали средней и грубой степени выраженности. Также как и в слухоречевой памяти, ведущим нарушенным звеном являлся механизм избирательности следов (55,6%), при показателях сужения объема и прочности следов соответственно 27% и 31%. Наиболее часто встречающимися феноменами нарушения избирательности следов зрительной памяти были параграфии и реверсии (в 80% и 75% случаев), у 39% и 25% испытуемых данные феномены носили множественный устойчивый характер и в большинстве наблюдений не поддавались коррекции.

Анализ профилей основной экспериментальной группы лиц с парафилией и группы сопоставления (без парафилии), построенных на основе показателей средней выраженности нарушений по каждому из фиксируемых параметров, не выявляет значительных различий в структуре нарушений основных высших психических функций, однако есть ряд тонких отличий, которые могут быть рассмотрены в качестве тенденций или признаков таких фактов, которые могут быть вскрыты на другом уровне анализа.

Так, в отличие от основной группы в группе сопоставления в сфере мнестических функций наблюдалось несколько более выраженное нарушение слухоречевой памяти и несколько меньший дефицит зрительной памяти.

В структуре нарушения вербальной памяти во второй группе выше степень недостаточности объема, патологического влияния гомогенной и значительно ниже — гетерогенной интерференции (t ≈ 0,04); среди феноменов нарушения избирательности следов выше показатели нарушения порядка элементов, литеральных парафазий, контаминаций групп элементов и ниже — вербальных парафазий и конфабуляций. В зрительной памяти наблюдалось снижение показателей нарушения объема, прочности следов, параграфий и реверсий; некоторое повышение степени нарушения порядка элементов.

Определенное преобладание дефицита невербальных когнитивных процессов в структуре нарушения высших психических функций в основной группе подтвердилось и результатами исследования зрительно-пространственных представлений. Анализ выполнения соответствующих функциональных проб указывал на значительную недостаточность этих процессов. Интегративная средняя оценка степени нарушения зрительно-пространственных представлений составила 57% от максимального дефекта. В 64% случаев состояние функции характеризовалось выраженной и грубой степенью нарушений. Наиболее дефицитарными в среднем по группе являлись метрические (44%) и координатные (47%) представления с некоторым преобладанием последних при относительной сохранности структурно-топологических (26%) и проекционных (29%) представлений.

При этом в данной группе все составляющие оптико-пространствнных представлений были нарушены в большей степени, чем в группе лиц без парафилии.

При исследовании зрительного гнозиса в обеих группах в большинстве случаев не было выявлено выраженных нарушений, однако следует отметить наличие в % наблюдений лиц с парафилией некоторой тенденции к фрагментарности восприятия (недостаточность сложных симультанных синтезов) и в % — к игнорированию левой стороны перцептивного поля. В группе лиц без расстройств влечения данные феномены имели место соответственно в 40,91% и 36,36% случаев.

В сфере двигательных функций у испытуемых основной экспериментальной группы на первый план выступают нарушения динамического праксиса с незначительным преобладанием дефицита левой руки и реципрокного взаимодействия с превалированием выраженного первичного дефицита. При этом случаи вторичного нарушения, связанные с недостаточностью левой руки, встречались несколько чаще, чем вызванные дефицитарностью правой. В 58% наблюдений имели место трудности усвоения моторной программы в сочетании с тенденцией к патологической инертности стереотипов, в 38% можно было говорить о наличии некоторой тенденции к эхо-феноменам в двигательной сфере.

Кинестетическая составляющая движений и тактильные функции в большинстве случаев не обнаруживали грубых нарушений, однако по всем показателям соответствующие функциональные пробы выполнялись несколько хуже левой рукой, чем правой.

Сравнительный анализ состояния двигательных функций в рассматриваемых группах позволяет говорить о большей степени выраженности нарушений большинства составляющих у лиц с парафилией. Вместе с этим наблюдалось некоторое различие соотношения между дефицитом левой и правой рук для некоторых проб: в основной экспериментальной группе оно было чуть меньше, что связано с незначительным повышением степени дефицита правой руки. Напротив, показатели недостаточности тактильных функций чуть выше во второй группе.

Средняя степень нарушения счетных операций у лиц с парафилией достигала 46%. При этом у 44,12% испытуемых выполнение экспериментальных заданий было значительно нарушено, что в большинстве наблюдений связано с наличием феноменов упрощения программы действий, персевераторных ошибок и недостаточностью оперативной памяти и колебаниями внимания, реже встречались ошибки пространственного характера.

В группе сопоставления счетные операции нарушены были в меньшей степени (35%), ниже была частота персевераторных и пространственных ошибок и несколько выше показатель ошибок, связанных с дефицитом оперативной памяти.

Следует обратить внимание на ряд интегративных параметров, одним из которых является оценка состояния нейродинамической составляющей психических процессов. Ее недостаточность различной степени среди лиц с парафилией имела место в 88,89% случаев и наиболее часто выражалась колебаниях внимания, активности и работоспособности, флуктуациях темпа деятельности испытуемых и феноменах нарушения избирательности психических процессов, при этом признаки истинного истощения психических процессов наблюдались крайне редко. В структуре нарушения нейродинамической составляющей испытуемых без парафилии несколько меньшим был показатель колебаний внимания и незначительно выше — степень истощаемости психических процессов.

Трудности усвоения и удержания программы действий и патологическая инертность раз возникших стереотипов в первой группе достигали соответственно 26,5% и 35%, а во второй — 27,8% и 29,6%.

В эмоциональной сфере у 36,76% испытуемых с парафилией отмечалось наличие колебаний фона настроения, в группе сопоставления — в 52,63% случаев. В различной степени сниженное настроение имело место соответственно в 75,86% и 68,42% наблюдений, преобладание положительного фона настроения и эмоциональных реакций (в ряде случаев с некоторым оттенком эйфории) отмечалось у 24,14% испытуемых I группы и в 15,79% случаев во II группе. Для испытуемых обеих групп было характерно некоторое сужение диапазона эмоциональных реакций. Наличие неадекватных эмоциональных реакций на ситуацию исследования, на успех/неуспех в выполнении экспериментальных заданий в I группе встречалось несколько чаще (34,48% ), чем во II группе (26,32%).

Несмотря на то, что большинство приведенных выше различий между группами не достигало уровня статистической значимости (критерий Стьюдента), данный вид анализа (по средней степени выраженности нарушений отдельных составляющих психических процессов и патологических феноменов) позволяет обрисовать усредненную картину состояния отдельных психических процессов в исследуемых группах и указать, пусть лишь на уровне тенденций, на характер различий между ними.

Таким образом, среди лиц с парафилиями преобладали расстройства в сфере зрительной памяти и зрительно-пространственных представлений по сравнению с испытуемыми с девиантным сексуальным поведением без расстройств влечений, у которых несколько чаще наблюдались расстройства слухоречевой памяти.

Другой подход может заключаться в анализе каждого конкретного наблюдения с оценкой представленности симптоматики, патогномоничной для дисфункции определенной латерализации (полушарные факторы, связанные преимущественно с деятельностью задних, теменно-височных отделов), недостаточности передних отделов головного мозга, факторов межполушарного и подкорково-коркового взаимодействия в структуре нарушения психических процессов. Это позволило бы выявить соотношение между различными нейропсихологическими факторами, а соответственно — и определенными мозговыми системами в интегративной деятельности мозга, вне зависимости от колебания степени нарушений у разных испытуемых.

5.4.2. Сравнительный анализ групп на уровне макрофакторов

Для более адекватного анализа собственно церебральных факторов и особенностей мозговой организации психических процессов у испытуемых рассматриваемых групп были введены интегративные параметры: нарушения, патогномоничные для дисфункции правого полушария головного мозга (D), нарушение левополушарных факторов (S), феномены, связанные с недостаточностью подкорково-корковых взаимодействий (SC-C), межполушарных взаимодействий (IHC) и передних отделов головного мозга (F). Все они оценивались для каждого отдельного испытуемого с акцентом не на выраженности отдельных симптомов или патологических феноменов, а на их соотношении в структуре нарушений и на том, насколько полно представлен комплекс нарушений, патогномоничных для дисфункционального состояния того или иного из выделенных мозговых макрофакторов.

В результате был получен ряд фактов, свидетельствующих о статистически достоверных различиях между группами сопоставления по некоторым из введенных интегративных параметров (рис.5.2).

Рис. 5.2 Макрофакторы.

Примечание: * — P < 0,05 (двусторонний t-критерий); ' — P < 0,05 (односторонний t-критерий)

Так, в группе лиц с парафилией по сравнению с группой испытуемых без расстройств влечения преобладал показатель D, соответствующий правополушарным расстройствам (t ≈ 0,04) и достоверно ниже был показатель недостаточности левополушарных факторов S (t ≈ 0,04). На уровне тенденции было выявлено преобладание в I группе недостаточности субкортикально-кортикальных и межполушарных взаимодействий (соответственно t ≈ 0,04 и t ≈ 0,08 по одностороннему t-критерию).

Таким образом, на основе полученных данных можно говорить о том, что для парафилии в целом характерна прежде всего дефицитарность правого полушария, при этом в группе лиц без парафилии не наблюдается отчетливого латерального акцента нарушений.

Однако следует отметить, что группа лиц с парафилией была весьма неоднородна, так как состояла из испытуемых с различными видами расстройств влечения. Несмотря на то, что, по мнению ряда авторов, они представляют собой различные этапы формирования единого парафильного синдрома, в рамках дизонтогенетической концепции сексуальных девиаций (Васильченко Г.С., 1990) определенные формы аномалий влечения отражают нарушения определенных стадий психосексуального развития, что позволяет предположить существование различий в этиопатогенетических механизмах формирования данных расстройств. Это, в свою очередь, может находить определенное отражение в особенностях церебрального онтогенеза, а следовательно — актуального состояния функциональных систем и мозговой организации психических процессов.

5.4.3. Группы с различными видами парафилии

Для дальнейшего анализа среди лиц с парафилией были выделены следующие подгруппы: 17 испытуемых с агрессивно-садистическими тенденциями (I.1), 17 — с неагрессивными формами расстройств влечений (I.2), среди них 9 лиц с гомо- и гетеросексуальной педофилией без агрессивных компонентов поведения (I.2.a) и 8 — с эксгибиционизмом (I.2.b). Было проведено сравнение представленности различных мозговых макрофакторов (симптомокомплексов) в структуре нарушений и средней степени выраженности отдельных параметров у различных групп испытуемых. Каждая из выделенных выше групп сопоставлялась по приведенным показателям с группой лиц без парафилии, группа лиц с садизмом (I.1) сравнивалась с группой испытуемых с неагрессивными формами расстройств влечений в целом (I.2), а также с каждой из составляющих ее подгрупп (I.2.a и I.2.b). Кроме этого, последние сравнивались между собой. Ниже приводятся результаты анализа в форме описания относительных особенностей каждой из подгрупп.

В сфере мнестических процессов во всех подгруппах отмечалось определенное преобладание показателей нарушения зрительной памяти над показателями недостаточности вербальной памяти, однако их величина и соотношение в различных подгруппах были неодинаковы. Так, наибольшая средняя степень нарушения слухоречевой памяти была в группе педофилии, а наименьшая — у испытуемых с эксгибиционизмом. Напротив, в зрительной памяти нарушения преобладали у последних.

Некоторые различия наблюдались и в структуре нарушений мнестических процессов, при этом общим было преобладание дефицита избирательности следов и патологического влияния гетерогенной интерференции (вербальная память).

Для оптико-пространственных представлений было характерно нарушение метрической и координатной составляющих, несколько меньшими эти показатели были в группе лиц с садизмом, при этом в ней чуть больше, чем в других группах, были представлены дефицит проекционных представлений и тенденция к игнорированию левой стороны перцептивного поля.

При анализе результатов исследования двигательных функций наибольший дефицит кинестетического фактора имел место в группе лиц с эксгибиционизмом, а наименьший — с садизмом, однако для последних было характерно несколько большее, чем в других группах нарушение, динамического праксиса.

В группе лиц с педофилией практически во всех видах праксиса и тактильных функциях отмечалось некоторое преобладание дефицита левой руки. Таковое наблюдалось и в группе лиц с садизмом при исследовании динамического праксиса, реципрокного взаимодействия и тактильных функций. В группе испытуемых с эксгибиционизмом показатели нарушения двигательных функций для правой и левой рук были практически одинаковыми, однако при оценке (средняя степень нарушения) выполнения пробы на локализацию прикосновений несколько большим был дефицит правой руки, а в пробах на дермолексию (чувство Ферстера) рассматриваемое соотношение, также как и в других группах, характеризовалось большей недостаточностью левой руки.

Первичная недостаточность реципрокного взаимодействия в группе садистов имела место в 31,25% случаев, вторичное нарушение в связи с дефицитом правой руки наблюдалось у 12,5% испытуемых и левой у 18,3%. В группе лиц с педофилией 44,4% имели первичную недостаточность, дефицит правой руки наблюдался у одного испытуемого и в одном случае — недостаточность левой руки. У 83% испытуемых с эксгибиционизмом отмечено первичное нарушение реципрокной координации различной степени выраженности.

По показателю средней степени нарушения счетных операций наиболее дефицитарными таковые были в группе лиц с педофилией (47,6%) и в наименьшей степени нарушенными (43,1%) — у лиц с садизмом. При этом для первых характерно некоторое преобладание ошибок, связанных с недостаточностью оперативной памяти и колебаниями внимания (27,8%), а для вторых на первый план выступали упрощение программы действий и ошибки персевераторного характера (30,6%), у испытуемых с эксгибиционизмом данные показатели составляли соответственно 26,7% и 38,8%.

Нарушения нейродинамической составляющей психических процессов имели место у всех лиц с эксгибиционизмом, у 88,2% испытуемых с агрессивно-садистическими поведением и 77,8% лиц с педофилией .

5.4.4. Сравнение групп с различными видами парафилии на уровне макрофакторов

В результате анализа интегративных показателей комплекса нарушений, характерных для дисфункции правого и левого полушарий (преимущественно височных и теменных структур), подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий и недостаточности передних отделов головного мозга было обнаружено, что у лиц с различными видами парафилии с разной степенью достоверности выраженность расстройств, связанных с дисфункцией правого полушария (D) (рис. 5.3), выше, чем в группе лиц без парафилии. В наибольшей степени это было характерно для лиц с эксгибиционизмом (t ≈ 0,04) и в наименьшей — для испытуемых с педофилией (t ≈ 0,08 по одностороннему t-критерию).

Рис. 5.3 Фактор D.

Примечание: II — группа лиц без парафилии; I.1 — группа лиц с садизмом; I.2a — группа лиц с педофилией; I.2b — группа лиц с эксгибиционизмом.
* — P < 0,05

Рис. 5.4 Степень выраженности нарушений, характерных для дефицита левого полушария (Фактор S).

Примечание: II — группа лиц без парафилии; I.1 — группа лиц с садизмом; I.2a — группа лиц с педофилией; I.2b — группа лиц с эксгибиционизмом.
* — P < 0,05

Наиболее выраженные различия по показателю левополушарной недостаточности (S) (рис. 5.4) были обнаружены при сопоставлении групп II и I.1, так, в последней он был достоверно ниже (t ≈ 0,02). На уровне тенденции этот показатель был несколько выше в группе педофилии, чем в группе с садизмом (t ≈ 0,06 по одностороннему t-критерию), и лица с педофилией были менее других групп отличны от лиц без расстройств влечения по показателю левополушарных расстройств (S).

Рис. 5.5 Фактор SC-S.

Примечание: II — группа лиц без парафилии; I.1 — группа лиц с садизмом; I.2a — группа лиц с педофилией; I.2b — группа лиц с эксгибиционизмом.

' — P < 0,05 (односторонний t-критерий)

Были выявлены определенные различия (на уровне тенденций) между группами по фактору подкорково-корковых взаимодействий (SC-C) (рис. 5.5). Наиболее высоким данный показатель был в группе лиц с эксгибиционизмом и наименьшим — в группе без парафилии, различие групп по этому показателю соответствует t ≈ 0,04 по одностороннему и t ≈ 0,08 по двустороннему критерию Стьюдента, группа лиц с педофилией была практически идентична группе II (t=1).

По фактору межполушарного взаимодействия (IHC) и показателю состояния передних отделов головного мозга (F) достоверных различий между выделенными группами обнаружено не было. Однако следует отметить, что первый показатель был наибольшим у лиц с эксгибиционизмом и наименьшим — у испытуемых без парафилии, второй параметр наибольшей величины достигал в группе с агрессивно-садистическими тенденциями и наименьшей — в группе с педофилией.

В структуре нарушения высших психических функций в группе лиц с парафилией на первый план выступают симптомокомплексы, связанные с дисфункцией правого полушария (прежде всего височных отделов), и недостаточность подкорково-корковых и межполушарного взаимодействий, в меньшей степени представлены нарушения, связываемые с передними отделами коры головного мозга (левого полушария), и наиболее сохранны функции задних отделов левого полушария.

В группе лиц без расстройств влечения практически в равной степени представлена лево- и правополушарная симптоматика, с незначительным преобладанием последней, далее по степени убывания выраженности нарушений идут показатели недостаточности подкорково-корковых, межполушарных взаимодействий (наименьшие значения параметров IHC и SC-C среди всех групп) и дисфункции передних отделов головного мозга.

У лиц с агрессивным поведением преобладают недостаточность правополушарных функций подкорково-корковых взаимодействий, несколько в меньшей степени выражен дефицит межполушарного взаимодействия, затем следуют нарушения, связанные с дисфункцией передних отделов коры больших полушарий, и наиболее сохранны функции задних отделов левого полушария. При этом показатель недостаточности передних отделов головного мозга (F) является в этой группе наибольшим среди всех исследуемых групп, а недостаточность задних отделов левого полушария выражена здесь в наименьшей степени.

В группе лиц с педофилией параметры D, S, IHC, SC-C, F расположены в порядке убывания соответствующих им значений, при этом нарушения функций правого полушария, подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий являются наименьшими среди лиц с расстройствами влечения, показатель дисфункции фронтальных отделов (F) — наименьшим среди всех выделенных групп, а недостаточность задних (прежде всего височных) отделов левого полушария является наибольшей среди лиц с парафилией.

Наибольшая выраженность правополушарных нарушений (по сравнению со всеми группами) имеет место у лиц с эксгибиционизмом и является в данной группе ведущим нарушенным фактором. Для данной группы характерно и значительное расхождение между показателями D и S (так же, как в группе с садизмом, менее значительно это различие в группе лиц с педофилией и показатели D и S практически одинаковы в группе лиц без парафилии). Далее в порядке убывания степени дефицита следуют недостаточность подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий, нарушения передних и задних отделов левого полушария.

Таким образом, у лиц с эксгибиционизмом и испытуемых с садизмом наблюдалось преобладание дефицита правополушарных факторов по сравнению с недостаточностью левополушарных функций, а в группе с педофилией соответствующее различие было незначительным, что в определенной степени сближает ее с группой лиц без расстройств влечения.

5.4.5. Профили функциональной асимметрии

В результате измерения профиля функциональной асимметрии у 50 испытуемых были получены данные о частоте встречаемостии «левых» и «правых» значений коэффициентов и показателей, соответствующих отсутствию выраженной асимметрии функций (интервал небольших по модулю значений коэффициентов), в клинически различных группах.

Таблица 5.1 Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах нормы, лиц с аномальным сексуальным поведением без парафилий и лиц с парафилиями (в %)

Латеральные признаки	Норма			Безпарафилий			Парафилии
	симметр.	асимметрия		симметр.	асимметрия		симметр.	асимметрия
		левая	правая		левая	правая		левая	правая
Рука	9,5	4,5	86	25*	4,16	70,83	15,38	0	84,62
Нога	3	47,5	49,5	20,83*	16,67	62,5	42,31	11,54	46,15
Зрение	8	23,5	68,5	43,48*	39,13	17,39	36	24	40
Слух	33	8	59	26,08	26,09*	47,83	29,17	25	45,83

Примечания: P < 0,01

Данные по норме взяты из работы Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой (1981).

Из таблицы видно, что в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом чаще, чем в группе нормы, встречаются симметрии по рукам, ногам и зрению, а также левая асимметрия слуха. В то же время группы лиц с парафилией и без такавой по данным показателям практически не различаются.

Таблица 5.2 Соотношение функциональных симметрий-асимметрий внутри группы лиц с парафилиями (в %)

Функции	Асимметр.	Садизм	Педофил.	Эксгибиц.
Рука	симметр	30	11,11	33,33
	левая	0	0	0
	правая	70	88,89	66,67
Нога	симметр	60	22,22	50
	левая	20	0	33,33
	правая	20	77,78	18,67
Зрение	симметр	40*	22,22*	83,33*
	левая	40	0	18,67
	правая	20	77,78	0
Слух	симметр	37,5	33,33	18,66
	левая	12,5	11,11	18,67
	правая	50	55,56	66,67

Примечание: * P < 0,01

Как видно из таблицы, частота встречаемости симметрии зрения в группах лиц с педофилией, агрессивно-садистическим поведением и эксгибиционизмом значительно различается с отчетливым преобладанием при эксгибиционизме. По частоте встречаемости левых асимметрий и симметрий наиболее близкой к группе нормы предстает группа лиц с педофилией, а наиболее отличающейся — группа испытуемых с эксгибиционизмом, особенно по зрению.

Таблица 5.3 Соотношение типов индивидуальных профилей функциональной асимметрии по группам (в %)

Типы профилей	Норма	Без параф.	Парафил.	Садизм.	Педофил.	Эксгибиц.
Правый	25	4,17	11,54	10	22,22	0
Смешанный	75	95,83	88,46	90	77,78	100

Данные по норме взяты из работы Н.Н.Брагиной и Т.А.Доброхотовой (1988). Как видно из таблицы, в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом смешанный тип профиля встречается чаще, чем в норме. Наименее от нормы отличаются лица с педофилией, наиболее — лица с эксгибиционизмом.

Таким образом, если говорить о накоплении признаков левшества и симметрии в целом среди различных групп испытуемых, то, при наличии статистически достоверного его возрастания в группе лиц с аномальным сексуальным поведением оно наиболее выражено в группе с эксгибиционизмом, наименее — у лиц с педофилией. В сопоставлении с результатами нейропсихологического обследования можно говорить, что признаки левшества и выраженность правополушарной дисфункции в группе лиц с парафилиями связаны между собой.

В заключение приведем пример полиморфного парафильного синдрома у левши.

Испытуемый Г., 32 лет.

Из анамнеза: о наследственности данных нет, переученный левша. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины срока. Отмечались снохождение, ночной энурез до 8 лет, детские инфекции, простуды, пневмония. Рос физически слабым, читать научился еще до школы. Любил уходить в лес, быть один. В детстве был обидчивым, легко ранимым, мог «закатить истерику», все бросить и убежать. Друзей никогда не было, только «приятели». В 7 лет была подружка, с ней просто разговаривал, когда их застал отец, то избил его. С 8-9 лет нравилось вешать кошек, бросать камни в собак, позже стал вешать и собак, при этом ощущал удовлетворение. Однажды выбросил кошку с 12 этажа, пошел добивать ногой, зрелище «вывороченных мозгов» доставило удовольствие. До сих пор любит играть в солдатиков, изготовляет их из глины, разыгрывает сражения; игры со спичками — красит их в разные цвета, ломает.

Мать «не замечал», к отцу до 11-12 лет относился хорошо, затем стал ненавидеть за то, что он бил его за плохую учебу, закрывал в туалете, гасил свет. До школы в основном жил у бабушки, к ней относился хорошо. Учился посредственно, часто прогуливал. Нравились русский язык, литература, писал стихи. Выщипывал волосы на лобке, так как не нравилась «волосатость». После 20 лет не может смотреть на свое отражение в зеркале, не нравится внешность, взгляд — «чужие глаза». Взрослым стал высокомерным, лживым, грубым с родителями, к работе относился с безразличием. При виде своей крови ощущал непонятное возбуждение и страх, чужая — «притягивала». В 1989 г. нанес себе самопорезы правой руки, боли не чувствовал, потом испытывал гордость, что выдержал это. Считает, что кисти рук у него не чувствуют боли. Умеет готовить, шить. Сшил себе сумку, кисет.

Из раннего детства помнит два эпизода, связанные с солдатами: когда те пробегали мимо, кидал им яблоки, однажды купался голым в пруду, увидел двух солдат (они его не видели), чего-то испугался и убежал, «побоялся, что они со мной что-нибудь сделают».

. В 5-6 классе нравилась девочка из-за «красивого лица». С 12 лет стал представлять себе другую семью — других родителей, много братьев-ровесников, сестру на 5-6 лет старше — «злую», которая заставляла его — с целью унизить — надевать женское белье, била его, при этих фантазиях появились первые эрекции.

Мастурбация с 12 лет перед зеркалом в нижнем белье, «катал член в руках», после того, как увидел мастурбацию в фильме, стал подражать. Затем для усиления ощущений стал одевать трусы, колготки, платья матери, смотрел на себя в зеркало, очень нравился себе, отмечались сильные эрекции, прорезал для этого дырку в трусах и колготах, мастурбировал. Потом стал ложиться на пол в женском платье, представлял, будто воображаемая старшая сестра мастурбирует его, при этом онанировал до эякуляции. Затем стал представлять, как она издевается, избивает его братьев-ровесников, которым придумывал имена, биографии. Стал собирать картинки с обнаженными детьми и подростками-мальчиками, критерием отбора было лицо, хотя не может описать, какое именно ему нравилось. Также не может описать внешность идеального сексуального партнера. Отобрав картинки, комплектовал «семью», давал всем имена, придумывал биографии, иногда (уже после 20 лет) 2-3 персонажа были «сестры», представлял, как их бьет старшая сестра, при этом видел себя со стороны. Картинки с понравившимся телом переделал-вырезал голову и приклеил свою, в таком виде включил в фантазии. Позже стал представлять себе приют для детей-бомжей, где начальник — взрослый мужчина — издевается над детьми, принуждает их к фелляции и анальному коитусу, избивает их, иногда среди его жертв представлял и себя. Особенно возбуждали сцены, когда видел мальчиков сбоку, вид полового члена и ягодиц возбуждал слабо. Стал стегать себя ремнем для усиления возбуждения, затем в фантазиях стегал других мальчиков. Хранил картинки под ковриком в туалете, где смотрел на них, вспоминал их историю», представлял их тела без лиц, при этом онанировал. С 18 лет стал записывать свои впечатления от мастурбации с картинками, при перечитывании записей перед глазами возникали зрительные образы-воспоминания, при этом мастурбировал. С 21 года стал представлять себе насильственную фелляцию и анальный коитус с мальчиками, сопровождавшиеся угрозами и запугиванием, обычно в темноте, лиц не различал, только тела, иногда сам был в роли жертвы. Последние полгода в фантазиях пил кровь из прокушенного предплечья мальчика.

Первая эякуляция в 12 лет при мастурбации в женской одежде перед зеркалом. Максимальный эксцесс при мастурбации — 4, в 21 год.

В 12 лет подросток старше на 4 года пытался совершить с ним анальный коитус, но не сумел ввести член в задний проход, совершал фрикции между бедер до эякуляции. Осталось воспоминание об унижении, «было противно». В 16 лет «осознал» влечение к мальчикам, однако ни к кому не испытывал чувства нежности, стремления заботиться или обратить на себя внимание. Даже к первому партнеру, с которым поддерживал отношения в течение двух лет, никаких чувств не испытывал — «давал деньги на водку, никогда не было стремления обнять, поцеловать — зачем?». Несколько раз, после команды голоса своего «двенадцатилетнего «Я», знакомился с женщинами, пытался ухаживать за ними, покупал цветы, но когда «приходил в себя» через 2-3 дня — не понимал, зачем ему это было надо, хотя в памяти сохранялось желание понравиться и т.п. Половые контакты с женщинами отрицает.

Реальные сексуальные действия начал с 21 года — знакомился с детьми, разглядывал их, старался запомнить внешность (без лица), затем онанировал дома при воспоминаниях. Затем появилось стремление трогать их половые органы. Запугивал, угрожал ножом, затаскивал жертвы в подвал, мастурбировал их, при этом реакция мальчика его не интересовала. Отмечает, что если смотрит мальчику в глаза, то пропадает сексуальное возбуждение и эрекция, старается не смотреть на лицо. Заставлял совершать у него на глазах взаимную фелляцию, позже — анальный коитус. В 1992 г. «перестал сдерживаться и бороться с собой», начал сам или с помощью других мальчиков заманивать жертвы в подвал, где при свете фонарика проводил сексуальные контакты с 12-13-летними мальчиками. Сначала выяснял возраст, имя, адрес, все это заносил в записную книжку, потом, перечитывая ее, вызывал у себя образы тел этих мальчиков и мастурбировал до эякуляции. Заставлял их «выбирать» — тянуть спички или на словах — наказание за то, что они ходят по подвалам -удары по ягодицам, фелляцию или анальный коитус. Когда один из них выбрал побои — избил его, но удовольствие от этого было слабым. Затем стал заставлять их сосать свой половой член, пытался ввести им член в задний проход. При анальном коитусе эякуляции ни разу не достиг, при фелляции -1-2 раза из всех многочисленных контактов. Эякуляции добивался либо при онанизме (один раз, когда его мастурбировал мальчик), при этом ставил 2-3 мальчиков в профиль, либо при мастурбации дома при воспоминаниях об очередном эпизоде в подвале. Пытался мастурбировать мальчиков, но это его возбуждало слабо.

Психический статус: поза закрытая, ноги скрещивает, жестикуляция симметричная, когда говорит о мальчиках, жестикулирует только левой рукой. Мимика бедная, неадекватно гримасничает, в основном левой половиной лица. Обнаженно, охотно описывает сексуальные подробности, при этом отмечается невербальное оживление. Голос мало модулированный, мышление непоследовательное, обстоятельное. Настроение с оттенком эйфории. Суждения конкретные, примитивные. Слышит голос своего двенадцатилетнего «Я»- он появляется в основном при оргазме, в течение 5-6 сек, — который осуждает его за онанизм. Иногда этот голос внезапно отдает ему команды, которым он не может сопротивляться: ухаживать за женщиной, уехать в деревню. Эти периоды не амнезирует, через 2-3 дня «приходит в себя», не понимая, зачем он это делал, и возобновляет прежнее поведение.

Неврологический статус: ослаблена конвергенция с обеих сторон, больше слева. Сглажена левая носогубная складка, девиация языка вправо. Рефлексы высокие, зоны расширены.

Соматический статус: правильного телосложения, оволосение лобка по мужскому типу. Внутрение органы без видимой патологии.

Половая конституция Кг=5,25; Ка=4; Кф=5; Ка/Кг=0,76; ТИ=1,92; индекс Таннера=82; Р.Е.=104,6

Нейропсихологическое исследование: состояние основных высших психических функций характеризуется легкой и средней степенью нарушений одних составляющих при относительной сохранности других. Так, в сфере мнестических процессов наиболее дефицитарным является механизм избирательности следов, что в слухоречевой памяти выражено больше при отсроченном воспроизведении материала в виде множественных привнесений из предыдущих проб, воспроизведения не предъявлявшихся слов, нарушения порядка элементов. В зрительной памяти эти нарушения связаны с устойчивыми ошибками пространственной ориентации фигур при непосредственном воспроизведении материала. В оптико-пространственной деятельности наиболее нарушенными явились координатные, метрические представления. Наблюдалась и некоторая недостаточность структурно-топологических и проекционных представлений, при этом значительные трудности вызывало копирование куба левой рукой. Выявлена тенденция к игнорированию левой половины перцептивного поля. В сфере двигательных функций наиболее выраженными были нарушения динамического праксиса. В счетных операциях отмечалось упрощение программы действий, персевераторные ошибки, ошибки, связанные с недостаточностью оперативной памяти и колебаниями внимания. В графических пробах наблюдался пропуск букв, разорванность написания и легкая тенденция к персевераторному повторению элементов. Отмечается феномен зеркального письма.

Заключение: наблюдаемые нарушения могут свидетельствовать о функциональной недостаточности медиобазальных лобных и височных отделов с правополушарным акцентом. Вместе с этим ряд патологических феноменов является характерным для лиц с левшеством. Предположение о латерализации нарушений имеет с определенную долю условности, так как нельзя не учитывать особенности мозговой организации по левшескому типу.

Профиль функциональной асимметрии: Кпр=-55, ведущая нога — правая, ведущий глаз — левый, Кпу= — 43.

Диагноз: полиморфный парафильный синдром (садомазохизм, аутоэротизм, гомосексуальная эфебофилия). Преждевременное психосексуальное развитие. Шизофрения на органически неполноценной почве. Феномен двойной личности.

Клинические особенности данного случая, такие, как необычная полиморфность симптоматики, сценоподобность патологического фантазирования с представленностью в нем всех модальностей, осознавание с хорошей вербализацией подробностей своих переживаний, наконец, феномен двойной личности, представляются связанными прежде всего с необычной мозговой организацией испытуемого.

5.4.6. Макрофакторы и сексуальный дизонтогенез

Вследствие малого количества наблюдений статистически достоверных различий выявить не удалось, однако можно говорить об определенной тенденции к нарастанию числа пораженных макрофакторов в ряду: задержка пубертатного развития — преждевременное половое развитие — дисгармония пубертата.

5.4.7. Нейропсихологические факторы и расстройства половой идентичности

При анализе связи между степенью недостаточности различных нейропсихологических факторов и степенью расстройств половой идентичности было выявлено наличие положительной корреляции между выраженностью феноменов, свидетельствующих о дефиците межполушарных взаимодействий (IHC), и увеличением степени расстройств половой идентичности (P < 0,05).

Говоря об искажении половой идентичности, следует учитывать и выраженное преобладание в структуре нарушений недостаточности правополушарных функций у лиц с аномальным сексуальным поведением, так как именно структуры правого полушария являются субстратом для формирования «схемы тела» как образа «физического Я», лицевого гнозиса, восприятия эмоциональной экспрессии других людей, что во многом определяет становление полового самосознания и полоролевого поведения.

5.5. Резюме

Полученные в результате проведенного исследования данные свидетельствуют о наличии у лиц с расстройствами влечений различных по степени выраженности нарушений высших психических функций с преобладанием недостаточности правополушарных процессов, подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий, причем по первым двум параметрам группа лиц с парафилией достоверно отличается от лиц без расстройств влечения.

С учетом отсутствия у большинства лиц обследованного контингента очаговых поражений мозга и имеющихся анамнестических данных о пренатальной и ранней постнатальной патологии можно предположить, что наблюдаемые нарушения являются результатом специфического варианта церебрального развития в условиях дефекта.

Выявлено также значительное расхождение в степени дефицита право- и левополушарных процессов при отсутствии четкого латерального акцента в группе лиц без парафилии.

Обнаружены определенные различия между группами испытуемых с различными видами парафилии: так, отмечалась определенная близость по ряду показателей группы лиц с педофилией и без расстройств влечения, тогда как испытуемые с садизмом и эксгибиционизмом в значительной степени отличались от испытуемых без парафилии.

Наибольшая выраженность нарушений, свидетельствующих о правополушарной недостаточности имела место у испытуемых с эксгибиционизмом, для них и для лиц с садизмом было характерно значительное преобладание этих нарушений над показателями левополушарного дефицита (задние отделы), при этом у последних они были представлены в наименьшей степени по сравнению с остальными группами. Для лиц с педофилией и испытуемых без расстройств влечения общим было незначительное расхождение степени дефицита лево- и правополушарных процессов. Нарушения, связанные с недостаточностью передних отделов мозга, в наибольшей степени были характерны для лиц с агрессивно-садистическим поведением и в наименьшей для испытуемых с педофилией.

Также на уровне тенденций можно отметить большую представленность дефицита подкорково-корковых взаимодействий у испытуемых с эксгибиционизмом и садизмом. При некоторой общей для парафилий недостаточности межполушарных взаимодействий, в наибольшей степени она была выражена в группе испытуемых с эксгибиционизмом.

При общем накоплении факторов левшества при парафилии была обнаружена определенная связь между ними и степенью правополушарной дисфункцией. Можно предположить, что особенности мозговой организации психических процессов у лиц с аномальным сексуальным поведением, характеризующиеся снижением степени функциональной асимметрии в могут быть связаны с искажением процесса половой дифференцировки мозга.

Литература

1. Акмаев И.Г., Калимулина А.Б. Миндалевидный комплекс мозга Функциональная морфология и нейроэндокринология. — М.,1993.
2. Андрианова Е.П., Дроздов А.З., Жуковская Е.Д., Куканова М.М., Морозова Г.В., Наумович А.О., Коган Б.М. Изучение некоторых звеньев серотониновой системы при депрессивных расстройствах у психопатических личностей // Бюлл. экспер.биол.мед.- 1994. — Т.117, № 3. — C.245-247.
3. Анохин П.К. Очерки теории функциональных систем. М., 1975.
4. Аршавский В.В. Межполушарная асимметрия в системе поисковой активности (К проблеме адаптации человека в приполярных районах Северо-Востока СССР): Автореф. дис. ... докт. биол. наук.- Л., 1990.- 41 с.
5. Асмолов А.Г. На перекрестке путей к изучению психики человека // — Бессознательное. — Новочеркасск,1994. -С.51-59.
6. Ата-Мурадова Ф. А., Ботвиньев О.К. Инвариантные функциональные системы новорожденных и их дестабилизация в современной популяции // Системогенез и проблемы генетики мозга. — М.,1983. — С.55-101.
7. Бадентэр Э. Мужская сущность. — М.,1995.
8. Барт Р. Сад-I. — Маркиз де Сад и ХХ век. — М., 1992. — С. 183-210.
9. Беззубова Е.Б. Деперсонализация как расстройство развития самосознания // Журн.невропатол. и психиатр. 1993, № 7.- С.40-44.
10. Белкин А.И. Индивидуальность и социализация // Гормоны и мозг.- М.,1979.-С.13-22.
11. Белкин А.И., Ракитов А.И. Гормоны в информационной структуре человека: концепция и гипотезы // Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии. М., 1989.- С. 82.
12. Беляева В.В., Семенович А.В., Адигамов М.М. Клинико-экспериментальное исследование протекания психических процессов у лиц с нарушением психо-сексуальной ориентации по полу объекта // Сексология и андрология. — Киев, 1992. — Вып. 1. — С. 80 — 86.
13. Берлянд И.Е. Игра как феномен сознания. — Кемерово,1992.
14. Бессонова Т.Л. Психологические особенности полоролевого самосознания и самопринятия личности студента педагогического ВУЗа: Автореф. дисс... канд. психол. наук. -М., 1994.
15. Бешкемпиров Е. Судебно-психиатрическая оценка при вариантах гипоталамических поражений органического происхождения // Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. — М.,1988.
16. Бланшо М. Сад. — Маркиз де Сад и ХХ век. — М., 1992. — C.47-88.
17. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л., Мозг, разум, поведение. — М., 1988.
18. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. — М.,1996.
19. Бовуар С. Нужно ли аутодафе? — Маркиз де Сад и ХХ век. — М., 1992. — C.133-169.
20. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., Функциональная асимметрия человека. — М., 1988.
21. Брагина Н.Н.Доброхотова Т.А. Левши. — М. 1994.
22. Братусь Б.С. Аномалии личности.- М.,1988.
23. Брусов О.С., Беляев Б.С., Катасонов А.Б., Злобина Г.П., Фактор М.И., Лидеман Р.Р. Развитие субчувствительности к имипрамину системы обратного захвата серотонина на тромбоцитах больных эндогенными депрессиями // Журн.невропатол. и психиатр.-1988.- Т.88.- С.96-100.
24. Бухановский А.О., Андреев А.С. Структурно-динамическая иерархия пола человека. — Ростов на Дону,- 1993.
25. Бэндлер Р., Гриндер Д. Структура магии.- Новосибирск,1990.
26. Вальдман А.В., Пошивалов В.П. Фармакологическая регуляция внутривидового поведения.- Л., 1984.
27. Вартанян Г.А., Петров Е.С. Эмоции и поведение.- Л., 1989.
28. Васильев В.Н., В.С.Чугунов. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. — М.,1985 .
29. Васильченко Г.С. Общая сексопатология — М., 1977.
30. Васильченко Г.С. Сексопатология. М., 1990.
31. Введенский Г.Е. Клинико-диагностические аспекты аномального сексуального поведения: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — М., -1994.
32. Введенский Г.Е. Функциональные асимметрии у больных эндогенными психозами //Журн. невропатол. и психиатр.- 1990.- Т.90 № 5.- С.718-729.
33. Вейн А.М., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. — М., 1973.
34. Виноградова О.С. Гиппокамп и память. М., 1975.
35. Винокуров Б.Л. О современной систематике сексуальных расстройств // Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева.-1991, № 4.-С.14-25.
36. Винокуров Б.Л. Развитие систематики психосексуальных расстройств в американской психиатрии // Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева.-1993, № 3. -С. 46-57.
37. Вундер П.А. Эндокринология пола. — М.,1980.
38. Выготский Л.С. Игра и ее роль в психическом развитии ребенка // Вопросы психологии. 1996, № 6.
39. Выготский Л.С. Психология подростка // Собр.соч.- М., 1982-84.- Т.4.- С.166.
40. Ганнушкин П.Б. Сладострастие, жестокость и религия // Избранные труды.- М.,1964. — С. 80-94.
41. Гегель Г.В.Ф. Философия духа // Собр.соч., — М., 1956. -Т. 3. — С.207.
42. Геодакян В.А. Асинхронная асимметрия (половая и латеральная дифференциация — следствие асинхронной эволюции) // Журн. высшей нервной деятельности. — 1993.- Т.43.- Вып.3.- С.543-561.
43. Геодакян В.А. Проблемы передачи информации. — М.,- 1965.- Т. 1, № 1. — С. 105-112.
44. Геодакян В.А. Эволюционная теория пола // Природа, 1991, № 8.
45. Герасимов А.В. К проблеме изучения и прогноза сексуально-агрессивного поведения // Психология сегодня, — РПО, М.,- 1996. — Т. 2, Вып. 4.
46. Годфруа Ж. Что такое психология.-М., 1993.-Т. 1-2.
47. Гордова Т.Н. Состояние нарушения сознания с кататимным содержанием у эпилептиков // Невропатология и психиатрия. — 1938. — Т. VII, Вып. 11.- С.82-92.
48. Гроф С. За пределами мозга: рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. — М., 1991.
49. Гульман Б.Л. Сексуальные преступления.- Харьков: ИМП «Рубикон», 1994.
50. Гуревич М.О. О психосензорной форме эпилепсии и об особых состояниях.- Проблема эпилепсии.- Труды Московской областной конференции по эпилепсии.- Т. IV.- М.,1936.- С.5-10.
51. Деглин В.Л. Лекции о функциональной асимметрии мозга человека. — Амстердам — Киев,- 1996.
52. Дерягина М.А. Манипуляционная активность приматов (этологический анализ в связи с проблемой антропогенеза).-М., 1988.
53. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции): Автореф. дисс... докт. мед. наук. — Л.,1990 .
54. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. — М., 1974.
55. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Асимметрия мозга и асимметрия сознания человека // Вопросы философии. -1993, № 4. — С. 123-134.
56. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений.- М., 1977.
57. Докинз Р. Эгоистичный ген. — М., 1993.
58. Дроздов А.З. Состояние основных путей катаболизма катехоламинов и индоламинов при аффективных расстройствах: Дисс... докт.мед. наук.- М.,1996.
59. Дубикайтис В.В. Возможная роль таламического пейсмекера в прстранственно-временной организации ЭЭГ // Физиология человека., 1975, № 5.- С. 771-781.
60. Дубров А.П., Пушкин В.Н. Парапсихология и современное естествознание. — М., 1990.
61. Дубровский А.И. Психика и мозг: результаты и перспективы исследований // Психол.журнал, 1990, т.11, № 6. — С.3-15.
62. Евреинов Н.Н. Театр для себя. — Птг., 1917.- С.174-202.
63. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения. — Иркутск,1976.
64. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. — Томск, 1993.
65. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности.- М., 1980.
66. Зенков Л.Р. Бессознательное и сознание в аспекте межполушарного взаимодействия // Бессознательное. Многообразие видения.- Новочеркасск, 1994.- Т.1.-С. 201-212.
67. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: (руководство для врачей).- М., 1991.
68. Иванов-Смоленский А.Г. Нейродинамическая психиатрия. — М., 1974.
69. Иващенко О.И., Елисеев А.В., Ткаченко А.А., Петина Т.В. Межполушарная когерентность ЭЭГ у мужчин с аномальным сексуальным поведением // Журн. неврол. и психиатр.- 1997, Т. 97 № 7. — С. 46-51.
70. Иващенко О.И., Елисеев А.В., Ткаченко А.А., Петина Т.В. ЭЭГ у лиц с аномальным сексуальным поведением // Социальная и клиническая психиатрия.1995, № 3. — С. 18-27.
71. Изард К. Эмоции человека. — М.,1980.
72. Имелинский К. Сексология и сексопатология.- М.,1986.
73. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей (руководство для врачей). — Л.,1986.
74. Исаев Д.Н., Каган В.Е.Половое воспитание детей .-Л.,1988.
75. Каган В.Е. Воспитателю о сексологии. — М., 1991.
76. Каган В.Е. Аутизм у детей. — Л., 1981.
77. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: Автореф. дисс...докт.мед. наук. -Л.,1991.
78. Каменская В.М., Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. К вопросу о функциональных связях правого и левого полушарий мозга с различными отделами срединных структур у правшей // Функциональная асимметрия и адаптация человека. — М., 1976.
79. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. — М., 1994- Т. 1-2.
80. Карлов В.А. Эпилепсия. — М., 1990.
81. Качарян А.А. Симтомокомплекс маскулинности в норме и патологии. — Киев, 1996.
82. Кимура Д. Половые различия в организации мозга // В мире науки. — 1992, № 11-12. — С.73-80.
83. Кле М. Психология подростка. — М., 1991.
84. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М., 1979.
85. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М., 1985.
86. Коган Б.М., Анохина И.П. Диагностическое и прогностическое значение исследования механизмов катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме // Вопросы наркологии. — 1990, № 4. — С.3-5
87. Коган Б.М., Ткаченко А.А., Дроздов А.А., Ковалева И.А. Активность дофамин-в-гидроксилазы у лиц с парафилиями // Социальная и клиническая психиатрия — 1993. — Т.3 — С.66-71
88. Коган Б.М., Ткаченко А.А.,.Маньковская И.В, Филатова Т.С., Медвежникова О.В. Оценка периферических катехоламиновых процессов при парафильном поведении // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева.- 1993, № 3.- С.117-120.
89. Колпаков В.Г., Рицнер М.С., Корнетов Н.А. и др. Генетические и эволюционные проблемы психиатрии.-Новосибирск, 1985.
90. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1989.
91. Кон И.С. Открытие «Я».-М.,1978.
92. Конышева Л.П. Личность и ситуация как детерминанты агрессивно-насильственных преступлений // Насилие, агрессия, жестокость (криминально-психологическое исследование). — М., 1989.
93. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А., Корнетов Н.А. Этология в психиатрии.-Киев, 1990.
94. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозр. псих. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. — 1991, № 1.- С. 8-14.
95. Котик Б.С. Исследование межполушарного взаимодействия в переработке слуховой информации: Автореф. дисс...канд. психол. наук.- М., 1975.
96. Котик М.А. Психология и безопасность.- Таллин, 1987.
97. Кочарян А.С. Личность и половая роль. — Харьков,1996.
98. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний.-М., 1991.
99. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства. — СПб.,1909.
100. Кроткова О.А., Карасева Т.А., Найдин В.Л. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных: Методические рекомендации. — М., 1982.
101. Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г., Симоненкова М.Б. Применение проективных методов для психологического исследования аномалий влечения // Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике.- М., 1991.- С. 17-24.
102. Кудряков Ю.Н. Мотивация серийных убийств на сексуальной почве // Психология сегодня. — М., 1996.-Т. 2, Вып. 4.
103. Кушнев Ю.А. Руководство по андрологии.-Л., 1990.-С.348-358.
104. Ливанов М.Н. Пространственная организация процессов головного мозга.- М., 1972.- 182 с.
105. Литвиненко И.В. Особенности самосознания психопатических личностей: Автореф. дисс...канд.психол. наук. -М.,1989.
106. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. -Л., 1985.
107. Логинов А.А. Гомеостаз. Философские и общебиологические аспекты. — Минск, 1979.
108. Лоренц К. Агрессия.- М., 1994.
109. Лоскутова Т.Д. Билатеральные асимметрии коры мозга у детей в связи со структурой деятельности и особенностями восприятия // Проблемы нейрокибирнетики. — Ростов-на-Дону, 1982 — С. 216.
110. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М., 1969.
111. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти.- М.,1974. Т.1.
112. Лурия А.Р. Об отношении нейропсихологии к проблеме личности // Нейропсихология. Тексты. — М., 1984.
113. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М., 1973.
114. Мадорский С.В. Экспериментальное исследование эмоциональных нарушений при поражении медиобазальных структур височной доли мозга: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук .-М., 1982.
115. Мак-Фарленд Д. Поведение животных. Психобиология, этология и эволюция. М.,1988.
116. Манандян Э.Я. Клинические варианты нарушения сознания у детей-эпилептиков. — Проблемы сознания: материалы симпозиума. — М.,1966. — С.552-559.
117. Марута Н.А. Особенности эмоциональных нарушений у больных неврозами // Журн. неврол. и психиатр. 1992, Т.92. № 5. — С.81-83.
118. Меграбян А.А. Личность и сознание.- М., 1977.
119. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Классификация психических и поведенческих расстройств.- ВОЗ.- СПб, 1994.
120. Мелик-Пашаян М.А. Об одном элктрографическом корреляте сознания. — Проблемы сознания: Материалы симпозиума. — М.,1966. — С.107-118.
121. Мерлин В.С. Проблемы экспериментальной психологии личности // Проблемы экспериментальной психологии личности.-Пермь, 1970.-С.77.
122. Методологические аспекты науки о мозге (под ред. О.С.Адрианова, Г.Х.Шингарова) — М., 1983.
123. Новоженов Ю.И. Статус — секс и эволюция человека. — Свердловск, 1991.
124. Носов Н.А. Психологические виртуальные реальности. — М., 1994.
125. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения: судебно-психиатрический аспект. — М., 1988.
126. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.- Л.,1988.
127. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. — М., 1988.
128. Посвянский П.Б. Сексуальные перверзии: определение понятия, опыт классификации // Вопросы сексопатологии.- М., 1969.- С.144-147.
129. Прибрам К. Современные исследования функции лобных долей мозга у обезьяны и человека. // Лобные доли и регуляция психических процессов (под ред. А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской). -М., 1966.
130. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга. — Киев, 1982.
131. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности. — М., 1994.
132. Родштат И.В. Неврологические аспекты невротических синдромов и некоторых соматических заболеваний: Автореф. дисс...докт.мед. наук- М.,1979.
133. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий // Депрессия и коморбидные расстройства (под ред. А.Б.Смулевича).- М., 1997. — С. 138-164.
134. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. — М., 1982.
135. Русалов В.М. Опросник структуры темперамента: методическое пособие. М., 1990.
136. Русалов В.М. Пол и темперамент // Психол. журн. — 1993, № 6.- С. 55-64.
137. Русалов В.М. Предметные и коммуникативные аспекты темперамента человека. -Психол. журнал. 1989 (1).- С. 10-21.
138. Русалов В.М., Калашников С.В. О соотношении пластичности психических процессов с интегральными факторами биоэлектрической активности мозга // Индивидуально-психологические различия и биоэлектрическая активность мозга человека. — М., 1988. — С. 5-55.
139. Самохвалов В.П. Особенности невербального поведения лиц с гомосексуализмом // Актуальные вопросы сексопатологии.-М., 1986.-С.74-75.
140. Самохвалов В.П. Эволюционная психиатрия. — Симферополь, 1993.
141. Свидерская Н.Е. Синхронная электрическая активность мозга и психические процессы. М., 1987.
142. Семенович А.В. Межполушарная организация психических процессов у левшей. -М.,1991.
143. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. — СПб., 1996.
144. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. — М.,1985.
145. Симонов В.П. Эмоциональный мозг.- М., 1981.
146. Симонов П.В. Мотивированный мозг. — М., 1987.
147. Симонов П.В. О нервных центрах эмоций // Журн. высш. нервн. деят. им. И.П. Павлова. Т. 43. — Вып. 3. 1993.
148. Симонов П.В. Светлое пятно сознания// Журн. высш. нервн. деят. им. И.П. Павлова. Т. 40. Вып. 6.- С.1040-1043.
149. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния.- Киев, 1986.
150. Синьоре Ж.-П. Зачем нужны модели на животных? // Пол, секс, человек. — М., 1993. — С.65.
151. Ситковская О.Д. Мотивация агрессивного поведения несовершеннолетних преступников // Насилие, агрессия, жестокость (криминально-психологическое исследование). -М., 1989.
152. Смирнов В.М. Стереотаксическая неврология. -М., 1976.
153. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности.-М., 1989.
154. Спивак Д.Л. Язык при измененных состояниях сознания. — Л.,1989.
155. Спиваковская А.С. Нарушения игровой деятельности.- М., 1980.
156. Спиркин А.Г. Сознание и самосознание. — М., 1972.
157. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. — М., 1983.
158. Старович З. Судебная сексология.- М.,1991.
159. Столин В.В., Бодалев А.А. Общая психодиагностика.- М., 1987.
160. Строевский В.А. Клиника злокачественной шизофрении у мужчин с диспластической конституцией: Автореф. дисс... канд. мед. наук.- Симферополь, 1988.
161. Судаков К.В. Биологические мотивации. -М., 1971.
162. Судаков К.В. Системные механизмы поведения. — М., 1990.
163. Судаков К.В. Функциональные системы организма. -М., 1976.
164. Сумбаев И.С. О роли фактора времени при расстройствах воспоминания и предвосхищения // Вопросы клинической психиатрии.- Иркутск, 1948.-С.3-6.
165. Тарновский В.М. Извращение полового чувства.- СПб., 1885.
166. Темин П.А., Мухин К.Ю. Сексуальные нарушения при эпилепсии // Журн.невропат. и психиатр. -1989, № 6. — С. 126-131.
167. Темин П.А., Мухин К.Ю., Новиков А.А., Маковецкий М.Л. Гипосексуальность у мужчин с эпилепсией // Журн. невропат. и психиатр.- 1988, № 6.- С. 46-48.
168. Тернер В. Символ и ритуал. — М., 1983.
169. Тинберген Н. Поведение животных. — М.,1981.
170. Тинберген Н. Социальное поведение животных.- М.,1993.
171. Ткаченко А.А. Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза. — М., 1995.
172. Ткаченко А.А. Парафилии и аномальное сексуальное поведение: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. — М., 1994.
173. Ткаченко А.А. Принципы судебно-психиатрической оценки эксгибиционизма // Судебно-медицинская экспертиза.- 1989, № 3.- С.45-50.
174. Тюйе П. Гомосексуализм в зеркале психиатрии // Пол, секс, человек.- М., 1993.- С.108-115.
175. Урываев Ю.В. Высшие функции мозга и поведение человека (физиологические основы).-М., 1996.
176. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М., 1973.
177. Ушаков Г.К. Очерк онтогенеза уровней сознания. — Проблемы сознания: Материалы симпозиума. — М.,1966. — С. 51-63.
178. Файвишевский В.А. О существовании неосознаваемых негативных мотиваций и их проявлении в поведении человека // Бессознательное.- Тбилиси, 1978. Т. 3.- С.433-445.
179. Фейгенберг И.М. Клинические нарушения взаимодействия анализаторов.-М.,1975.
180. Фейерабенд П. Избранные труды по методологии науки. — М., 1986.
181. Филипов Б.Е. Данные о гормональной регуляции межполушарной асимметрии // Проблемы нейрокибернетики. — Ростов на Дону, 1992.
182. Фрейд З. Введение в психоанализ (лекции). — М.,1989.
183. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности // Психология бессознательного.- М., 1990.
184. Хаит Н.З. Половые расстройства у мужчин при поражении гипоталамуса.- Обнинск, 1993.
185. Хаит Н.З. Психоэндокринологические аспекты полового поведения при нарушении некоторых структур лимбической системы // Гормоны и мозг. — М., 1979. — С 91-102.
186. Хайнд Р. Поведение животных. Синтез этологии и сравнительной психологии.-М.,1975.
187. Хейзинга Й. Homo ludens.- М.,1992.
188. Хомская Е.Д. Мозг и активация. — М., 1972.
189. Хомская Е.Д. Нейропсихология. — М., 1987.
190. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции. — М., 1992.
191. Хорн Г. Память, импринтинг и мозг.- М., 1988.
192. Циркин С.Ю. Вопросы психиатрической систематики в свете Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Соц. и клинич. психиатр.- Т.3, Вып.4.- С.109-118.
193. Частная сексопатология (под ред. Г.С.Васильченко).- М., 1983.- Т. 1-2.
194. Чепурнов С.А., Чепурнова Н.Е. Миндалевидный комплекс мозга. — М., 1981.
195. Черносвитов Е.В. О двух функциях сознания //Вопросы философии. 1985, № 10. — С.49-58.
196. Шевалев А.О. О паралогическом мышлении: Труды психиатрической клиники Одесского мединститута. — Одесса, 1930. -Вып.1. -С.25-73.
197. Шевченко Ю.С. Патологические привычные действия у детей и подростков и принципы их терапии с позиций концепции психического дизонтогенеза // Соц. и клинич. психиатр.- 1992.- Т. 2.- Вып.1. — С. 11-21.
198. Шевченко Ю.С. Этиологические механизмы патологических привычных действий у детей и подротсков // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья (под ред Т.Б.Дмитриевой и Б.С.Положего). — М., 1996. — С.189-193.
199. Шефер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы. — М., 1971.
200. Шмелев А.Г.Введение в экспериментальную психосемантику.- М.,1983.
201. Шорохова Е.В. Проблема сознания в философии и естествознании. — М., 1961.
202. Шостакович Б.В., Маркова М.Н., Смирнова Л.К., Ткаченко А.А. Уровень половых гормонов у мужчин с нарушением сексуального поведения в виде эксгибиционизма // Журн. невропатол. и психиатр. — 1990, Т. 90, № 5.- С. 112-116.
203. Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Эксгибиционизм.- Таганрог, 1992.
204. Эвола Ю. Метафизика пола. — М., 1996.
205. Эльконин Д.Б. Игра и психическое развитие: Избранные психологические труды.- М., 1992. — С.136-156.
206. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М., 1996.
207. Юделевич П.Л. К вопросу об эпилептических расстройствах сознания без амнезии // Проблемы судебной психиатрии. — М., 1941.Вып 3.- С.35-63.
208. Юнг К.Г. Проблемы души нашего времени.-М., 1993.
209. Юнг К.Г. Аналитическая психология. — СПб., 1994.
210. Юнг К.Г. Психологические типы. -М., 1995.
211. Яньшин П.В. Эмоциональный цвет. -Самара, 1996.
212. Ясперс К. Общая психопатология. — М., 1997.
213. Abel G.G., Becker J.V., Cunningham-Rathner J. et al. Multiple Paraphilic diagnoses among Sex Offenders // The Bull. Am. Ac. Psych. & Law.- 1988.- Vol.16.- No.2.- P. 153-168.
214. Aberg-Wistedt A. The antidepressant effects of 5-HT uptake inhibitors.//Br.J.Psychiatry — 1989. — V.8(Suppl.). — P.32-40
215. Abnormal Psychology.(Eds.) Costello T.W., Costello J.T. // HarperPerennial, 1992
216. Ackermann H., Hertrich I., Ziegler W. (1993). Prosodic disorders in neurologic diseases — a review of the literature. Fortschr Neurol Psychiatr. 61(7): 241-253.
217. Allen L.S., Hines M., Shryne J., Gorski R.A. Two sexually dimorphic cell groups in the human brain // J. Neurosci.1989, 9 (2): 497-506.
218. Amaral D.G. Memory: Anatomical organization of candidate brain regions // Mountcastle V.B., Plum F., Geiger S.R. (Eds.), Handbook of physiology, Sect. 1: The nervous system, 1987. Vol. V. Higher functions of the brain, Part 1, American Physiological Soc., Bethesda, Maryland, pp. 211-294.
219. Andersen P., Anderson S.A. Physiological basis of the alpha rhythm. Appleton-Century Crofts, New York, 1968.
220. Anderson G.M., Pollack E.S., Chatterjee D., Leckman J.F., Riddle M.A., Cohen D.J. Postmorten analysis of subcortical monoamines and amino acids in Tourette's syndrome. In Chase T.N., Friedhoff A.J., Cohen D.J. (Eds.), Advances in Neurology. Vol. 58. New York. 1992. Raven Press, pp. 123-133.
221. Anderson W.P. & Kunce J.T., Sex offenders. Three personality types// J. Clinical Psychology, 1979. Vol.35, No.3. P.671-676.
222. Andrew R. Intention movements of flight in certain passerines, and their use in systematics.- Behav- N10.-Р.179-204.
223. Arndt, W.B. Gender disorders and the paraphilias. Madison, CT: International Universities Press., 1991.
224. Artigas F., Sarrias M.J., Martinez E., Gelpi E., Alvarez E., Udina C. Increased plasma free serotonin but unchanged platelet serotonin in bipolar patients treated chronically with litium.//Psychopharmacology — 1989. — V.99. — P.328-332
225. Assagioli R. Psychosynthesis.- N.Y.,1985.
226. Azmitia E.C., Gannon P.J. The primate serotonergic system: a review of human and animal studies and report on Macaca fascicularis. In: Fahn S., Marsden C.D., van Noort M.H. (Eds.) Advances in neurology. 1986. Vol. 43: Myoclonus, Raven, New York, pp. 407-468.
227. Baker L. Neuropsychological and power spectral EEG characteristics of exhibitionists: a model of sexual deviation. Doc. Diss., Dep. Of Psychology, University of Alberta, Edmond. — 1985.
228. Bandler R., Grinder J. Transformation.- Palo-Alto, California, 1978.
229. Bandler R., Grinder J. Patterns of the hypnotic techniques of Milton H. Erikson M.D. Vol.1-Cupertino,Сalifornia, 1977.
230. Bandler R., Grinder J. Transformation. -Palo-Alto, California, 1978.
231. Bandura A. Walters R. Social learning and personality development. N.Y., 1965.
232. Bandura, A., Ross, D., & Ross, S.A. A comparative test of the status envy, social power, and secondary reinforcement theories of identification learning. Journal of Abnormal and Social Psychology, 1963, Vol. 67, p. 527-534.
233. Bandura, A., Ross, D., & Ross, S.A. Vicarious reinforcement and imitation. Journal of Abnormal and Social Psychology, 1963. Vol. 67, p. 601-607.
234. Barth R.J. & Kinder B.N. The mislabelling of sexual impulsivity // J. Sex & Marital Therapy.- 1987.-13.- P.12-13.
235. Barth R.J., Kinder B.N. The mislabeling of sexual impulsivity // J. Sex & Marital Ther.- 1987.- Vol.13.- P.15-23.
236. Bateson P. How do sensitive periods arise and what are there for? — Animal Behavior-1979- 27.-Р.470-486.
237. Bateson G. Vers une ecologie de l 'esprit, t.2. — Paris, 1980. — Р.67-79.
238. Baxter L.R., Phelps M.E., Mazziotta J.C. et al. Local cerebral glucose metabolic rates in obsessive-compulsive disorders: a comparison with rates in unipolar depression and normal controls// Arch. Gen. Psychiat. 1987. Vol. 44 p. 211-218.
239. Baxter L.R., Schwartz J.M., Mazziotta J.C. et al. Cerebral glucose metabolic rates in nondepressed patients with obsessive-compulsive disorder //Amer. J. Psychiat. 1988. 145: 1560-1563.
240. Beaumont J.G. The EEG and task performance: a tutorial review. In: A.W.K. Gillard and W. Ritter (Eds.), Tutorials in ERP Research: Endogenous Components. North-Holland Publ., Amsterdam, 1983. pp. 385-406.
241. Bem S. Sex role adaptability — one consequence of psychological androginy // J. of Pers. and Soc. Psychol. N.31. p.634-643, 1975.
242. Bindra D. Motivation: A Systematic Reinterpretation. — N.Y., 1959.
243. Bingley T., Persson A. EEG studies on patients with chronic obsessive-compulsive neurosis before and after psychosurgery (stereotaxic bilateral anterior capsulotomy). Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1978. 44: 691-696.
244. Blanchard R. The concept of Autogynephillia and the typology of Male Gender Dysphoria.-J Ment Dis-1989-v.177-N10.-Р.616-623.
245. Blonder L.X., Burns A.F., Bowers D., Moore R.W., Heilman K.M. Right hemisphere facial expressivity during natural conversation. Brain. Cogn. 1993. 21(1): 44-56.
246. Bloom R.L., Borod J.C., Obler L.K., Gerstman L.J. Impact of emotional content on discourse production in patients with unilateral brain damage. Brain Lang. 1992. 42(2): 153-164.
247. Blumer D. Transsexualism, sexual dysfunction and temporal lobe disorder // R. Green and J. Money (Eds.). Transsexualism and sex reassigument. — Baltimore. Md.: Johes Horkins University Press, 1969.
248. Blumer D. Hypersexual episodes in temporal lobe epilepsy. Amer. J. Psychiatry. 1970. 126 (8): 1099-1106.
249. Blumer D., Benson D.F. Psychiatric Manifestations of Epilepsy // D.F. Benson, D. Blumer (Eds.) Psychiatric aspects of Neurological Disease. — N.Y., 1982.
250. Blumer D., Walker A.E. The Neural Basis of Sexual Behavior. In: F.Benson and D.Blumer (Eds.), Psychiatric Aspects of Neurologic Disease. New-York, 1975. Gune and Stratton, pp. 199-216.
251. Blumer D., Walker A.E. Sexual Behavior in Temporal Lobe Epilepsy// Arch. Neurol.-1967.-Vol. 16.
252. Bolk L. Das Problem der Menschwerdung. — Jena, 1926.
253. Borod J.C., Martin C.C., Alpert M., Brozgold A., Welkowitz J. Perception of facial emotion in schizophrenic and right brain-damaged patients. J. Nerv. Ment. Dis. 1993. 181(8) : 494-502.
254. Borrego Hernando O. Indicacion de los activadores serotoninergicos para el control de los impulsos.- Psicopatologia, 1995; 15, 1:4-7.
255. Bourget D. & Bradford J.M.W. Sex offenders who claim amnesia for their alleged offense.- Bull. of the Amer. Acad. of Psych. the Law. 23(2): 299-307, 1995.
256. Bradford J.M., Boulet M.A., Pawlak M.A. The Paraphilias: A Multiplicity of Deviant Behaviours.- Can.J.Psychiatry.- 1992.- Vol.37.- P.104-108.
257. Bradford J.M., Gratzer T.G. A treatment for impulse control disorders and paraphilia.- Can.J.Psychiatry, 40:1,1995.- 4-5.
258. Brown C.S., Kent T.A, Bryant S.G et al. Blood platelet uptake of serotonin in episodic aggression.// Psychiatry Res.- 1989,- v.27.
259. Bryden M.P. Laterality: Functional asymmetry in the intact brain, Academic Press, New York, 1992.
260. Bryden M.P., Free T., Gagno S., Groff P. Handedness effects in the detection of dichotically-presented words and emotions. Cortex., 1991. 27: 2, 229-235.
261. Bryson S.E., McLaren J., Wadden N.P., MacLean M. Differential asymmetries for positive and negative emotion: hemisphere or stimulus effects? Cortex. 1991. 27(3): 359-365.
262. Burt,M., Cultural myths and supports for rape. Journal of Personality and Social Psychology, 38, 217-230, 1980.
263. Burt,M.R., & Katz, B.L. Dimencions of recovery from rape: Focus on growth outcomes. Journal of Interpersonal Violence,2, 57-81, 1987.
264. Burt,M.R., Albin, R.S. Rape myths, rape difinitions and probability of convinction. Journal of Applied Social Psychology, 11 (3), 212-230, 1981.
265. Buznikov G.A. The action of neurotransmitters and related substances on early embryogenesis.//Pharmac.Ther. — 1984 — v.25
266. Cacioppo J.T. Motivated attention: The view from a dual process model of motivation. Psychophysiology. 33 (Suppl. 1). Society for Psychophysiological Research, Abstracts of the Thirty-Six Annual Meeting, October 16-20, 1996, Vancouver, Canada, 1996. S5.
267. Cameron-Bandler L. Solutions. — San-Rafael, California, 1983.
268. Carnes P. Contrary to Love: Helping the Sexual Addict.- Minneapolis, MN, ComCare Publishers.- 1989.
269. Celada P., Sarrias M.J., Artigas F. Serotonin and 5-hydroxyindoleacetic acid in plasma. Potential use as peripheral measures of MAO-A activity.//J.Neural Transm. — 1990. — V.32[Suppl.]. — P.149-154
270. Chang, J., & Block, J. A study of identification in males homosexuals. Journal of Consulting Psychology, 24, 307-10, 1960.
271. Chodorow, N. The reproduction of mothering. Los Angeles: University of California Press, 1978.
272. Christianson S.A., Saiso J., Garvill J., Silfvenius H. Hemisphere inactivation and mood-state changes. Brain Cogn. 1993. 23(2): 127-144.
273. Christman S.D., Hackworth M.D. Equivalent perceptual asymmetries for free viewing of positive and negative emotional expressions in chimeric faces. Neuropsychologia. 1993. 31(6): 621-624.
274. Clemente C.D., Chase M.H. Neurological substrates of aggressive behavior// Ann. Rev. Physiol. 1973. 35: 329-356.
275. Cohen H.D., Rosen R.C., Goldstein I. Electroencephalographic laterality changes during human sexual orgasm // Arch. Sexual Behav. 1976. 5(3): 189.
276. Cohen M., Seghorn T., Calmas W. Sociometric study of sex offender// J. Clinical Psychology, Vol.74, No.2. P.249-255, 1969.
277. Coleman E. Compulsive Sexual Behavior: New concepts and treatments. The Haworth Press, Inc. 1991. pp. 37-52.
278. Coleman E. The obsessive-compulsive model for describing compulsive sexual behavior.- Am.J.Preventive Psychiatry and Neurology.- 1990.- 2(3).- 9-14.
279. Coleman E., Cesnik J., Moor A., Dwyer S. An explratory study of the role of psychotropic medication in the treatment of sex offenders. // Journal of Offender Rehabilitation. — 1992. — Vol.18. -p. 75-88.
280. Coleman E., Cesnik J., Moore A., Dwyer S. An exploratory study of the role of psychotropic medications in the treatment of sex offenders // J. of Offender Rehabilitation. 1992.18: 75-88.
281. Comings D.E. Serotonin and tryptophan in Tourette syndrome: Relevance to other impulse disorders // Am J. Hum. Genet. 1990. 36: 418-430.
282. Comings D.E. Role of genetic factors in human sexual behavior based on studies of Tourette syndrome and ADHD probands and their relatives. Am. J. Med. Genet. 1994. 54(3): 227-241.
283. Comings D.E., Comings D.G. A Case of Familial Exhibitionism in Tourette's Syndrome Successfully Treated with Haloperidol. American Journal of Psychiatry. 1982.139: 913-915.
284. Cunningham M. Measuring the physical in physical attractiveness: Quasiexperiments on the sociology of female facial beauty. — J of Personality and Social Psychol,1986. — N50. — P.925-935.
285. D'Aquili E. G., Laughlin C.D., Mc Manus J. (eds) — The spectrum of ritual: A biogenetic structural analysis. — Columbia University Press. — N.Y., 1979. — P.117-151.
286. Davidson R.J. EEG measures of cerebral asymmetry: Conceptual and methodological issues. International Journal of Neuroscience,1988. 39: 71-89.
287. Davidson R.J. Anterior cerebral asymmetry and the nature of emotion. Brain Cogn. 1992. 20(1): 125-151.
288. Davis D.E. The role of density in aggressive behavior of house mice. — Animal Behav, 1958. -6. — P.207-210.
289. De Lacosta-Utamsing M. C., Holloway R.L. Sexual dimorphism in the human corpus callosum. Science.1982. 216: 1431-1432.
290. De Toffol B., Autret A., S. Markabi and Roux S. Influence of lateralized sensorimotor and neuropsychological activities on electroencephalographic spectral power// EEG and Clin. Neurophysiology. 1990. 75: 200-206.
291. Del Abril A., Segavia S., Guillamon A. The bed nucleus of the stria terminalis in the rat: Regional sex differences controlled by gonadal steroids early after birth. Develop. Brain Res. 1987. 32 (2): 295-300.
292. Delmonte M. Electrocortical activity and related phenomena associated with meditation practice: a literature review. — International J of neuroscience,1984, N3-4. — P.217-231.
293. Diagnostic and Treatment of Anxiety Disorders // A Physicians Handbook.- Ed. Th.J.McGlyn, H.L.Metcalf.- American Psychiatric Press, — P.59-65.
294. Diagnostical and statistical manual of mental disorders. 3d rev. ed. — Washington: Am. Psychiat. Ass., 1987.
295. Diagnostical and statistical manual of mental disorders. Fourth ed. — Washington, DC: Am. Psychiat. Ass., 1994.
296. Dorner G. Sex-hormone dependent brain differentiation and reproduction.- Handbook of sexology.-Amst-London-N.Y.,1978.
297. Dorner G. Hormonabhangiage sexnele Fehlstenerung.// Szewczy H.,Burhardt H. (Hrsg).Sexualitat.-Berlin: VEB Gustav Pischer,1978.
298. Doty R.W. Nongeniculate afferents to striate cortex in macaques. J. Comp. Neurol. 1983. 218: 159-173.
299. Doty R.W. Some Anatomical Substrates of Emotions, and their Bichemispheric Coordination. Exp. Brain Res., Ser. 18, Springer-Verlag Berlin, Heeidelberg, 1989. pp. 56-81
300. Draper W., Bernstein I. Stereotyped behavior and cage size.-Percept and Motor Skills-1963- vol.16.- Р.231-234.
301. Dubovsky S.L. Beyond the serotonin reuptake inhibitors: rationales for the development of new serotonergic agents.//J.Clin.Psychiatry — 1994. — V.55(Suppl.). — P.34-44
302. Dubovsky S.L., Thomas M. Serotonergic mechanisms and current and future psychiatric practice.//J.Clin.Psychiatry — 1995. — V.56(Suppl.2). — P.38-48
303. Ehlers T. Experimentelle Untersuchungen zur personlichkeits-bedingte Unfallgefahrdung. Dissertation Philosophischen Fakultat der Philipps-Universitat. Bremen, 1964 s. 252-279.
304. Eibl-Eibesfeldt А. Human ethology.-N.Y.-1985.-357 р.
305. Ellison J.M. (1982). Alteration of Sexual Behavior in Temporal-Lobe Epilepsy. Psychosomatics. 23: 499-509.
306. Ether R., Aigner M., Wagner E., Gutierrez K. Magnetic resonance tomography of the brain in 21 sex offenders. European Psychiatry, 1996. 11(Suppl. 4), 8th Congress of Association of European Psychiatrists «European psychiatry: a force for the future», London, 7-12 July 1996, p. 284.
307. Evans, R.B. Adjective Check List scores of homosexual men. Journal of Personality Assessment, 35, 344-49, 1971.
308. Eysenck H.J. Sex and personality. London.1976. Open Books.
309. Fauss R.. Zur Bedeutung des Gesichts fur die Partnerwahl. — Homo,1988. — N.37. — P.188-201.
310. Feingold A. Gender differences in personality: A meta analysis. Psychological Bulletin, 1994. 116, 429-456.
311. Festinger L. A theory of cognitive dissonance. — Stanford, 1957.
312. Festinger L. A Theory of Cognitive Dissonance. Evanston, III., 1957.
313. Fischer E.A. The relationship between mating system and simultaneous hermaphroditism in the coral reef fish Hypoplectrus nigricans (Serranidae). — Animal Behavior,1980. — 28. — P.620-633.
314. Flor-Henry P. Mood, the right hemisphere and the implications of spatial information perceiving systems. Research Comm. in Psychology, Psychiatry and Behavior. 1983. 8(2): 143-170.
315. Flor-Henry P. Cerebral Aspects of Sexual Deviation. In: G.D. Wilson (Ed.), Variant Sexuality: Research and Theory. Beckenham, Kent, 1987. England: Croom Helm Ltd, pp. 49-81.
316. Flor-Henry P. et al. Quantitative EEG studies of Pedophilia. In: International J. of Psychophysiology. 1991. No. 10., P.253-258.
317. Flor-Henry P., Lang R., Koles Z.J., Frenzel R.R. Quantitative EEG Investigations of Genital Exhibitionists. Annals of Sex Research. 1988. 1: 49-62.
318. Flor-Henry P., Lang R.A., Koles Z.J. Quantitative EEG studies of Pedophilia. International Journal of Psychophysiology. 1991. 10: 253-258.
319. Flor-Henry P.,Lang R.A.,Koles Z.J.,Frenzel R.R. Quantitative EEG studies of pedophilia.// Internat. J. of Psychophysiol., 1991, v.10, pp.253-258.
320. Fodstad H., Strandman E., Karlsson B., West K.A. Treatment of chronic obsessive-compulsive states with stereotactic anterior capsulotomy or cingulotomy. Acta Neurochir. 1982. 62: 1-23.
321. Foote S.L. Anatomy and phisiology of brain monoamine systems. In: Judd L.L, Groves P.M (eds). Section 2: Psychobiological foundations of clinical psychiatry. In: Michels R., Cavenar J.O., Brody H.K.H et al. (eds). Psychiatry, v.3, Philadelphia, Lippincott,-- ch.44,- P.1-15
322. Gaffney G.R., Berlin F.S. Is there hypothalamic-pituitary gonadal dysfunction in paedophilia ? //Brit. J. Psychiat. — 1984. -- P. 657-660.
323. Garran E., Ortiz N., Reicherts M., Chofflou M., Mayer E. Alexithimia: psychopathology and interhemispheric transfer relationships in multiple sclerosis. X World Congress of Psychiatry. — Madrid, August 23-28, 1996, p. 219.
324. Garza-Trevino E.S. Neurobiological Factors In Aggressive Behavior. Hospital and Community Psychiatry. 1994. 45: 690-700.
325. general practice. Hogrefe and Huber Publishers. Lewiston N.Y. Toronto — Bern — Gottingen. pp. 135-147.
326. Geschwind N., Galaburda A.M. Cerebral lateralization. Biological mechanisms, associations, and pathology: I. A hypothesis and a program for research. Arch. Neurol. 1985. 42: 428-459.
327. Gessa G.L., Paglietti E. Role of serotonin, dopamine and enkephalins in the regulation of sexual behavior in male rats. — Third Intern. Congress Med. Sexology. -Rome, 1978.
328. Gloor P., Olivier A., Quesney L.F., Andermann F., Horowitz S. The role of the limbic system in experiential phenomena of temporal lobe epilepsy. Ann. Neurol. 1982. 12: 129-144.
329. Goodman A. Diagnosis and treatment of sexual addiction.- J. Sex & Marital Therapy.- 1992.- 18.- P.225-242.
330. Gorski R.A., Gordon J.H., Shryne J.E., Southam A.M. Evidence for a morphological sex difference within the medial preoptic area of the rat brain. Brain Res. 1978. 148: 333-346.
331. Gottlieb G. Prenatal behavior of birds. Quarterly Review of Biol, 1968. 43, 148-174
332. Grinder J., Bandler R. The magic structure 2. — Palo-Alto, California, 1976.
333. Gross M.,Charnov E. Alternative male life histories in bluegill sunfish. — Proc nat Acad Sci USA — 1980- 77.-Р.6937-6940.
334. Grossman L.S., Cavanaugh J.L. Psychopathology and Denial in Alleged Sex Offenders. The Journal of Nervous fnd Mental Disease.Vol.178, № 12, 1990.
335. Groth A.N. Men Who Rape: The Psychology of the Offender.- New York, Plenum Press, 1979.
336. Groth, A.N. The adolescent sexual offender and his prey. International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 21 (3), 249-254, 1977.
337. Grubin, D. The classification of rapists. Prison service journal, № 85, 45-55, 1992
338. Gruzelier J.H. Syndromes of schizophrenia and schizotypy, hemispheric imbalance and sex differences: implications for developmental psychopathology. // Int. J. Psychophysiol. 1994. 18(3): 167-78.
339. Gruzelier J.H., Doig A. The factorial structure of schizotypy. II. Patterns of cognitive asymmetry, arousal, handedness and gender. Schizophr. Bull. 1996. 22(4): 621-634.
340. Gruzelier, J.H., Kaiser, J. Syndromes of schizotypy and timing of puberty. Schizophrenia Research. 1996. 21: 183-194.
341. Gur R.C., Skolnick B.E., Gur R.E. Effects of emotional discrimination tasks on cerebral blood flow: regional activation and its relation to performance. Brain Cogn. 1994. 25(2): 271-286.
342. Hagamen W., Zitzmann E., Reeves A. Sexual mounting of diverse objects in a group of randomly selected, unoperated male cats.- J Сomparative Рhysiol Psychol- 1963- N56.-Р.298-302.
343. Halgren E., Walter R.D., Cherlow D.G., Grandall P.H. Mental phenomena evoked by electrical stimulation of the human hippocampal formation and amygdala. Brain. 1978. 101: 83-117.
344. Happel R. Sex offender assessment. 1995 (unpublished).
345. Hara K., Myers R.E. Role of forebrain structures in emotional expression in opposum. Brain Res. 1973. 52: 131-144.
346. Harrison P., Strageway P., McCann J., Catalan J. Paedophilia and Hyperprolactinaemia // Brit. J. Psychiat. — 1989. — 155.
347. Heath R.G. Pleasure response of human subjects to direct stimulation of the brain: Physiologic and psychodynamic considerations. In: Heath R.G. (Ed.), The Role of Pleasure in Behavior. New York, 1964. Harper & Row, pp. 219-243.
348. Heilbrun A. Human sex-role behavior. Pergamon Press. Emory University, 1981.
349. Herron I. (Eds.) Neuropsychology of left-handedness. N. Y., 1980.
350. Herzog D.B., Newman K.I., Warshaw M. Body Image Dissatisfaction in Homosexual and Heterosexual Males.- J.Nerv. Ment.Dis.- 1991.- Vol.179.- No.6.- P.356-359.
351. Hirsh R. The hippocampus and contextual retrieval of information from memory: a theory. Behav. Biol. 1974. 12(4): 421-444.
352. Hollander E. Obsessive — compulsive related disorders. Am. Psychiat. Press, Inc. Washington, D.C. 1993.
353. Hooshmand M.D., Brauley B.U. //Neurology (Minneap.) — 1969. Vol. 19.
354. Houdart R. Essai sur la conscience. Encephale. 1994. 20(2): 159-168.
355. Hucker S.J., Langevin R., Dickey R., Handy L., Chambers J., Wright S. Cerebral damage and dysfunction in sexually aggressive men. Ann. Sex Res.1988. 1: 33-47.
356. Huttenlocher, P.R., de Courten, C., Garey, L.J. and van der Loos, H. Synaptogenesis in human visual cortex — evidence for synapse elimination during normal development. Neurosci. Lett. 1982. 33, 247-252.
357. Insel T.R. Neurobiological aspects of obsessive- compulsive disorder. In: Gastpar M., Kielholz P. (Eds). Problems of psychiatry in general practice. Toronto, Hogrete & Huber Publishers. — 1991. — P.135-147.
358. Insel T.R. Neurobiological aspects of obsessive-compulsive disorder. In: Gastpar M., Kielholz P. (Eds). Problems of psychiatry in general practice. Toronto, Hogrete&Huber Publishers — 1991 — P.135-147
359. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie.- Berlin- Heidelberg — New York: Springer, 1973.- 748 s.
360. Jensen H. Development of a self-theory and measurement scale.- Journal of Personality assessment, 1991 № 57 (3)
361. Johnsen B.H., Hugdahl K. Right hemisphere representation of autonomic conditioning to facial emotional expressions. Psychophysiology. 1993. 30(3): 274-8.
362. Johnson S. Osobovosc symbiotyczna i jej leczenie. — Warszawa, 1993.
363. Jones A.H., Frei D. Exhibitionism — a biological hypothesis // Brit. Journal of Medical Psychology. — 1979. — Vol. 52.
364. Jones E.G. The thalamus. Plenum, New York, 1985. pp. 744-757.
365. Jones N.A., Fox N.A. Electroencephalogram asymmetry during emotionally evocative films and its relation to positive and negative affectivity. Brain Cogn.1992. 20(2): 280-299.
366. Kagan J. The concept of identification. — Psychol. Rev.,. v.65. p.296-305. 1958
367. Kagedal B., Goldstein D.S. Catecholamines and their metabolites.//J.Chromatogr. — 1988 — 429 -p.177-233
368. Kaiser J., Gruzelier J. (Pubertal Timing and EEG Coherence During Photic Stimulation. Х World congress of psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996, Abstracts, Vol. 1, p. 193.
369. Kaplan, H. Deviant behavior in defence of self. New York: Academic Press., 1980.
370. Karakiulakis G. et al. Sexual dimorphism in the number of dopamine receptors in limbic and nonlimbic areas of rat brain // J. Endocrinol. 1978. Vol. 79. № 2. P. 32-33.
371. Kendrick K.M., Baldwin B.A. Cells in temporal cortex of conscious sheep can respond preferentially to the sight of faces. Science. 1987. 236: 448-450.
372. Kerbeshian J., Burd L., Fisher W., Martsolf J.T., Wikenhaiser M. Gilles de la Tourette disease and Multiply disabled Children. Rehabilitation Literature. 1985. 46: 255-58.
373. Kimura D., Harshman R.A. Sex differences in brain organization for verbal and non-verbal functions. Progress in Brain Research, G.J. Vries et al. (Eds.), 1984. Vol. 61, pp. 423-441.
374. Kochi K., Koening T., Kondakor I., Lehmann D., Revenstrof D. Emotions and Intracerebral EEG Sources. Х World congress of psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996, Abstracts, Vol. 2, p. 129.
375. Kohlberg L. A cognitive developmental analysis of childrens sex role concepts and attitudes // Maccoby E. (ed.) The development of sex differences. Stanford Univ. Press. 1966.
376. Kolarsky A., Freund K., Mackek J., Polako. Male sexual deviation. // Arch. gen. Psychiat. — 1967. Vol. 17.
377. Kolarsky A., Freund K., Machek J., Polak O. Male Sexual Deviation: Association with Early Temporal Lobe Damage. Arch. of Gen. Psychiatry. 1967. 17: 735-43.
378. Kula K. Changes in gonadotropin regulation in both behavioral and phenotypic disturbances of sexual differentiation in men. Psychoneuroendocrinology. 1986. 11(1): 61-67.
379. Kula K. Changes in gonadotropin regulation in both behevioral an phenotypic disturbances of sexual differenciation in men. // Psychoneuroendocrinology. — 1986. — Vol. 11. — №. 1. — p. 61-67.
380. Lalande S., Braun C.M., Charlebois N., Whitaker H.A. Effects of right and left hemisphere cerebrovascular lesions on discrimination of prosodic and semantic aspects of affect in sentences. Brain Lang. 1992. 42(2): 165-186.
381. Lane R.D., Kivley L.S., Du Bois M.A., Shamasundara P., Schwartz G.E. Levels of emotional awareness and the degree of right hemispheric dominance in the perception of facial emotion. Neuropsychologia. 1995. 33(5): 525-538.
382. Langevin R. et al. Sexual sadism: Brain, Blood, and Behavior. In: Human Sexual aggression. — An.New York Ac. Sci. — N.Y.,1988.- P. 172-182.
383. Langevin R., Bain J., Wortzman G., Hucker S., Dickey R., Wright P. Sexual sadism: brain, blood, and behavior. Ann. NY Acad. Sci.1988. 528: 163-171.
384. Leckman J.F., Anderson G.M., Cohen D.J. et al. Whole blood serotonin and tryptophan levels in Tourette's disorder: Effects of acute and chronic clonidine treatment. Life Sci.1984. 35: 2497-2503.
385. Leckman J.F., Pauls D.L., Peterson B.S., Riddle M.A., Anderson G.M., Cohen D.J. Pathogenesis of Tourette syndrome: Clues from the clinical phenotype and natural history. In Chase T.N., Friedhoff A.J., Cohen D.J. (Eds.), Advances in Neurology — Tourette Syndrome: Genetics, Neurobiology, and Treatment. Vol. 58. New York: 1992. Raven Press, pp. 15-24.
386. Lee G.P., Loring D.W., Meador K.J. Influence of premorbid personality and location of lesion on emotional expression. Int. J. Neurosci. 1993. 72(3-4): 157-165.
387. Leonard C.M., Rolls E.T., Wilson F.A.W., Baylis G.C. Neurons in the amygdala of the monkey with responses selective for faces. Behav. Brain Res. 1985.15: 159-176.
388. Levy J. Handwritting posture and cerebral organization: how are they related ? // Psychol. Bull. 1982. V. 91, N 3. p. 589 -608.
389. Linnoila M., Virkkunen M., Scheinin M. et al. Low cerebrospinal fluid 5-hydroxyindoleacetic acid concentration differentiates inpulsive from nonimpulsive violent behavior.// Life Sci.,- 1983,- v.33,- P.2609-2614
390. Lisk R. Increased sexual behavior in the male rat following lesion in the mamillary region. J. Exp. Zool. 1966. 161: 129-136.
391. Lisk R. Neural localization for androgen activation of copulatory behavior in the male rat. Endocrinology. 1967. 80: 754-761.
392. Lissavoy V. Head bauging in early childhood: a suggested cause.- J genet Psychol- 1963- vol.102.-Р.109-114.
393. Lopes da Silva F.H., van Lierop T.H.M., Scrier C.F., Storm van Leeuven W. Essential differences between alpha rhythm and barbiturate spindles: spectra and thalamo-cortical coherences. EEG Clin. Neurophysiol.1973. 35(6): 627-639.
394. Maccoby E., Jacklin C. The psychology of sex differences. Stanford. Univ. Press. 1974.
395. MacLean P.D. New findings on brain function and sociosexual behavior.- J.Zubin & J.Money (Eds.) Contemporary Sexual Behavior.- Baltimore, 1973.- P.53-74.
396. MacLean P.D. Chemical and electrical stimulation of hippocampus in unrestrained animals. Part II. Behavioral findings. Arch. Neurol .Psychiatr. 1957. 78: 128-142.
397. MacLean P.D. Effects of lesion of globus pallidus on species-typical display behavior of squirrel monkeys. // Brain Res. 1978. 149: 175-196.
398. Magnussen S., Sunde B., Dyrnes S. Patterns of perceptual asymmetry in processing facial expression. Cortex.1994. 30(2): 215-229.
399. Malamuth, N.M. Rape proclivity among males. Journal of Social Issues, 37 (4), 138-157, 1981.
400. Mandal M.K., Tandon S.C., Asthana H.S. Right brain damage impairs recognition of negative emotions. Cortex. 1991. 27(2): 247-253.
401. Mandell A.J., Knapp S. Asymmetry and mood, emergent properties of serotonin regulation. A proposed mechanism of action of lithium. Arch. Gen. Psychiatry. 1979.36: 909-916.
402. Manosevitz, M.: Item analysis of the MMPI MF scale using homosexual and heterosexual males. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 35: 395-.1971.
403. Markus H. & Wurf E. The Dynamic Self-concept : A Social Psychological Perspective. Ann. Rev. Psychol. N 38. p.300-327, 1987.
404. Marshall, W.L., Christie, M.M. Pedophilia and aggression. Criminal Justice and Behavior, 8, 145-158, 1981.
405. Martindale С. Cognition and consciousness. — Homewood, (Ill): Dorsey Press, 1981.
406. Maslow A. H. Motivation and Personality. New York: Harper, 1954.
407. Matsumota A., Yasumasa A. Effect of androgen on sexual differentation of sinaptic organization in the hypothalamic arcuate nucleus: An onthogenetic study // Neuroendocrinology. 1981. Vol. 33. P. 166-169.
408. Matsumoto A., Arai Y. Sex difference of volume of the ventromedial nucleus of the hypothalamus in the rat. Endocrinol. Jap. 1983. 30: 277-280.
409. McCarthy B.W. Sexually compulsive men and inhibited sexual desire.- J. Sex & Marital Therapy.- 1994.- 20.- P.200-209.
410. McCormic C.M., Witelson S.F., Kingstone E. Left-hendedness in homosexual men and women. Neuroendocrin implication. // Psychoneuroendocrinology. -1990. — Vol. 15. p. 69-76.
411. McDowell C.L., Harrison D.W., Demaree H.A. (1994). Is right hemisphere decline in the perception of emotion a function of aging? Int. J. Neurosci. 79(1-2): 1-11.
412. McElroy S.L., Hudson J.I., Pope H.G. et al. The DSM-111-R impulse control disorders not elsewere classified: clinical characteristics and relationship to other psychiatric disorders.// Am.J.Psyciatry- 1992- v.149,- P.318-327
413. McElroy S.L., Hudson J.I., Pope H.G. et al. The DSM-111-R impulse control disorders not elsewere classified: clinical characteristics and relationship to other psychiatric disorders.- Am.J.Psyciatry.- 1992.- Vol.149.- P.318-327.
414. McElroy S.L., Hudson J.I., Pope H.G., et al. The DSM-111-R impulse control disorders not elsewere classified: clinical characteristics and relationship to other psychiatric disorders.//Am.J.Psychiatry — 1992. — V.149. — P.318-327
415. McGeary C.P. Personality, profiles of persons concvited of indecent exposure // J. Clinical Psychology, Vol.31. P.260-262, 1975.
416. McGlone J. (1977). Sex differences in the cerebral organization of verbal functions in patients with unilateral brain lesions. Brain. 100: 775-793.
417. McGlone J. (1980). Sex differences in human brain asymmetry: A critical survey. Behavioural and Brain Sciences, 3: 215-263.
418. McGlone J. Sex differences in the human brain asimmetry: A crittical survey. // Behav. and Brain Sci. — 1980. -Vol. 3. — № 2. -p. 215 -263.
419. Melzak R. Early experience: A neuropsychological approach to heredity- environment interactions. In: G.Newton, S.Levin (eds), Early experience and behavior: The psychobiology of development. — Springfield, Ill, 1968. — P.65-82.
420. Michael R.P. The selective accumulation of estrogens in the neural and genital tissues of the cat. In: Proceeding of the First International Congresss on Hormonal Steroids, 1962. Vol. 2. New York, Acad. Press, pp. 469-581.
421. Michel W.A. Social learning view of sex differences in behavior. — In Maccoby E. (ed.) The development of sex differences. Stanford Univ. Press. 1974.
422. Miller R.E., Banks J.H. The determination of social dominance in monkeys by a competitive avoidance method. — J. Comparative Physiology and Psychol.- 1962- Vol. 55- P.147-141.
423. Mitchell W., Falconer M.A., Hill D. Epilepsy with fetishism relieved by temporal lobectomy. // Lancet. — 1954. — No 2.
424. Mizukami S., Nishizuka M., Arai Y. Sexual difference in nuclear volume and its ontogeny in the rat amygdala. Exp. Neurol. 1983. 79(2): 569-579.
425. Molliver M.E. Serotonergic neuronal systems: what their anatomic organization tell us about function. J. Clin. Psychopharmacol. 1987. 7: 3S-23S.
426. Moncrieff M., Pearson D. Comparison of MMPI profiles of assaultive and non-assaultive exhibitionists and vouyeurs // Currective and Social Psychiatry and J. Behav. Tehnology, 1979. Vol.25. P. 91-93.
427. Money J. Masochism: on the childhood origin of paraphlia, opponent-process theory, and antiandrogen therapy. — The J. of Sex Research. — 1987.- Vol.23.- No. 2.- P.273-275.
428. Money J. Forensic Sexology: Parafilic Serial Rape and Last Murder // Am. J. Psychoterapy. — 1990. — №1. — p. 26-36.
429. Money J. Forensic Sexology: Paraphilic Serial Rape and Lust Murder. — Am. J. Psychotherapy.- 1990.- N. 1.- P. 26-36.
430. Money J. Pedophilia: A Specific Instance of New Philism Theory as Applied to Paraphilic Lovemaps.- Pedophilia. Biosocial Dimensions.- Springer-Verlag.,1990.- P.445-463.
431. Money, J. Lovemaps. Buffalo, NY: Prometheus Books. 1986.
432. Money, J. Paraphilias: Phenomenology and Classification. American Journal of Psychotherapy, Vol. XXXVIII, № 2, April 1984.
433. Moreno C.R., Borod J.C., Welkowitz J., Alpert M. Lateralization for the expression and perception of facial emotion as a function of age. Neuropsychologia.1990. 28(2): 199-209.
434. Morris D. The Human Zoo.-N.Y.,1969.
435. Motohashi N., MacKenzie E.T., Scatton B. Functional mapping of the effect of lesions of the habenular nuclei and their afferents in the rat. Brain Res.1986. 397: 265-278.
436. Muller R.U., Kubie J.L., Ranck J.B. Jr. Spatial firing patterns of hippocampal complex-spike cells in a fixed environment. J. Neurosci. 1987. 7: 1935-1950.
437. Murphy M.R., MacLean P.D., Hamilton S.C. Species typical behavior of hamsters deprived from birth of neocortex. Science. 1981. 213: 459-461.
438. Needham J. On the dissociability of the fundamental processes in onthogenesis//Biol Rev- 1933. — v.8- P.180-223.
439. Nordahl T.E., Benkelfat C., Semple W. et al. Cerebral glucose metabolic rates in obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology. 1989. 2: 23-28.
440. Noshpitz, J. On mastubation. Pediatric Annals, 11, 747-749, 1982.
441. Nunberg H. Principles of psychoanalysis. Their application to the neuroses.- .Y.:Int.Universities Press., 1955.
442. Nutt D.J., Holman R.B, Thomas D.N. Noradrenergic mechanisms in anxiolitic and antidepressant drug action.
443. Olton D.S., Becker J.T., Handelmann G.E. Hippocampus, space, and memory. Behav. Brain Sci. 1979. 2: 313-365.
444. Ono T., Fukuda M., Nishino H., Sasaki K., Muramoto K.-I. Amygdaloid neural responses to complex visual stimuli an in operant feeding situation in the monkey. Brain Res. Bull. 1983. 11: 515-518.
445. Oriebeke I. F., Boomsma D.I. et al. Elevated sinistrality in transsexuals. // Neuropsychologia. — 1991. — Vol. 6, №4. P. 351-355.
446. Pandya D.N., Seltzer B. The topographe of comissural fibers. In: Lepore F., Ptito M., Jasper H.H. (Eds.), Two hemispheres — one brain, functions of the corpus callosum. Alan R. Liss. New York, 1986. pp. 47-73.
447. Panton, JH.: New MMPI scale for the identification of homosexuality. Journal of Clinical Psychology, 1960, 16: 21
448. Parsons, T., & Bales, R. F. Family, socialization, and interaction process. Glencoe, Ill.: Free Press, 1955.
449. Patrick C.J. Emotion and psychopathy: Startling new insights. Psychophysiology. 1993. 31: 319-330.
450. Patrick C.J., Bradley M.M., Lang P.J. Emotions in the criminal psychopath: Startle reflex modulation. Journal of Abnormal Psychology, 1993. 102: 82-92.
451. Pauls D.L., Leckman J.F. The inheritance of Gilles de la Tourette syndrome and associated behaviors: evidence for autosomal dominant transmission. N. Engl. J. Med. 1986.315: 993-997.
452. Pauls D.L., Towbin K.E., Leckman J.F. et al. Gilles de la Tourette syndrome and obsessive compulsive disorder: Evidence supporting an etiological relationship. Arch. Gen. Psychiat. 1986. 43: 1180-1182.
453. Pearson H. Paraphilias, impulse control and serotonin.- J.of Clinical Psychopharmacology.- 1990.- 10(3), 233.
454. Perls F. Gestalt Therapy Verbatin.- N.Y., 1976.
455. Perls F., Hefferline R., Goodman P. Gestalt Therapy. Excitement and Growth in the Human Personality .-N.Y.,1951.
456. Peyrin L., Simon H., Collet-Eward J.M. et al. 6-Hydroxydopamine lesions of dopaminergic A10 neurons. Long-term effects on the urinary excretion of free and conjugated catecholamines and their metabolites in the rat.// Brain Res.,- 1982,- v.235.
457. Pilleri G. The Kluver-Busy syndrome in man. A clinico-anatomical contribwution to the function of the medial temporal lobe structures. // Psychiat. Neurol.. (Basel.) — 1966. — Vol. 152. — № 2. — p. 65-103.
458. Pitman R.K. (1983). Tourette's Syndrome and Ethology. American Journal of Psychiatry. 140: 652.
459. Pivik R.T., Broughton R.J., Coppola R., Davidson R.J. Guidelines for the recording and quantitative analysis of electrorncephalographic activity in research contexts. // Psychophysiology.1993. 30: 547-558.
460. Ploog D.W. Biological bases for instinct and behaviour: Studies on development of social behaviour in squirrel monkeys In: Recent Advances in Biological Psychiatry, 1966.- Vol.VIII.- P.199-223.
461. Poeck K., Pilleri G. Release of hypersexual behavior due to lesion in limbic sistem // Acta Neurol. — 1965. — 41. — p. 233-244.
462. Poldinger W., Calanchini B., Schwarz W. A functional-dimentional approach to depression: serotonin deficiency as a target syndrome in a comparison of 5-hydroxytryptophan and fluvoxamine.//Psychopathology — 1991. — V.24. — P.53-81
463. Praag H.M. 5-HT-related, anxiety- and/or aggression-driven depression.//Internat.Clin.Psychopharmacol. — 1994. — V.9(Suppl.1). — P.5-6
464. Praag H.M., Asnis G.M., Kahn R.S., Brown S.L., Korn M., Harkavy Friedman J.M., Wetzler S. Monoamines and abnormal behaviour. A multi-aminergic perspective.//Br.J.Psychiatry — 1990. — V.157. — P.723-734
465. Praag H.M., G.M.Asnis, R.S.Kahn et al. Monoamines and abnormal behaviour. A multi-aminergic perspective. // Br.J.Psychiatry, 1990,- v.157,- P.723-734
466. Prentky R.A. The Presumptive Role of Fantasy in Serial Sexual Homicide.- Am.J.Psychiatry.- 1989.- 146.- 7.- P.13-21.
467. Price J.L. Subcortical projections from the amygdaloid complex. In: Schwarcz R., Ben-Ari Y. (Eds.). Excitatory amino acids and epilepsy. Advances Exp. Med. Biol.,1986. Vol. 203. Plenum, New York, pp. 19-33.
468. Quadland M.C. Compulsive sexual behavior: definition of a problem and an approach to treatment.- J. Sex & Marital Therapy.- 1985.- 11.- P.121-132.
469. Reeves W. H. Right cerebral hemispheric function: Behavioral correlates. // Int. J. Neurosci. — 1983. Vol.18, №3-4. P.227-230.
470. Reiman E. PET Studies of normal and Pathological Emotions. (1996). Х World congress of psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996, Abstracts, Vol. 1, p. 80.
471. Rekers G. A. (Ed.) Handbook of Child and Adolescent Sexual Problems. NewYork 1995.
472. Remillavc J.M. et. al.// Neurology (Minneap.).-1983.-Vol. 33
473. Revitch E. & Schlesinger L.B. Clinical Reflections on Sexual Aggression // Human Sexual aggression. — An.New York Ac. Sci. —,1988.- P. 59-61.
474. Revitch E. & Schlesinger L.B. Clinical Reflections on Sexual Aggression.- Human Sexual aggression. — Ann. New York Acad. Sci. — N.Y.,1988.- P. 59-61.
475. Rosenberg M. Society and adolescent self-image.- Princeton,1965.
476. Rosenberg, R. Validating the Components of a Taxonomic System for Rapists: A Path Analitic Approach. Bulletin of American Academy Psychyatry Law. 16(2), 169-185, 1988.
477. Rosene D.L, Van Hoesen G.W. The hippocampal formation of the primate brain: a review of some comparative aspects of cytoarchitecture and connections. In: Jones E.G., Peters A. (Eds.), Cerebral cortex, Vol. 6. Plenum, New York, 1987. pp. 345-456.
478. Roth J.A., Rivett J. Does sulfate conjugation contribute to the metabolic inactivation of cate cholamines in humans?// Biochemical Pharmacology, -1982,- v.31,-No.19,-P.3017-3020
479. Roy A., Adinoff B., Rochrich L. et al. Patholodical gambling: a psychobiological study.// Arch.Gen.Psychiatry, — 1988, — v.45, P.369-373
480. Russchen F.T. Cortical and subcortical afferents of the amygdaloid complex. In: Schwarcz R., Ben-Ari Y. (Eds.), Excitatory amino acids and epilepsy. Advances Exp. Med. Biol., Vol. 203. Plenum, New York, 1986. pp. 35-52.
481. Saugstad L. The maturational theory of brain development and cerebral excitability in the multifactorially inherited manic-depressive psychosis and schizophrenia. International Journal of Psychophysiology. 1994. 18: 189-203.
482. Schafer S. Socio-sexual behavior in male and female homosexuals: A study in sex differences.-Arch Sex Behav 1977-v.6.-Р.355-364.
483. Schaltenbrand G., Spuler H., Wahren W. Vegetative and emotional reactions during electrical stimulation of deep structures of the brain during stereotactic procedures. Z. Neurol.1973. 205: 91-113.
484. Schiff B.B., Lamon M. Inducing emotion by unilateral contraction of hand muscles. Cortex. 1994. 30(2): 247-254.
485. Schreiner L., Klng A. Behavioral changes folllowing rhinencephaslic injury in cat.-J of Neurophysiol- 1953. N16.-Р.643-659.
486. Shapiro D. Neurotic styles. — N.Y.,1965.
487. Shoor,M., Speed, M.H., & Bartelt, C.B. Sindrome of adolescent child molester. American Journal of Psychiatry, 122, 783-789, 1966.
488. Silberstein L.,Mishkind M. et al. Men and their bodies:A comparison of homosexual and heterosexual men.-Psychosom Med- 1989.-51.- Р.337-346.
489. Solomon R.L. The opponent-process theory of acquired motivation. The costs of pleasure and the benefits of pain. — Am. Psychologist. — 1980.- Vol.35.- P. 691-712.
490. Spenser S.S. et. al. // Neurology (Minneap.). — 1983. — Vol. 33. P. 427-533.
491. Sperry R. W. Brain bisection and consciousness. // Brain and cjnscious experience. Ed. J. Eccles. N.Y.: Springer, 1966.
492. Spoont M.R. Modulatory role of serotonin in neural information processing: Implication for human psychopathology.//Psychol.Bull. — 1992. — V.112(2). — P.330-350
493. Stahl S.M. Peripheral models for the study of neurotransmitters in man.//Psychopharmacol.Bull.,- 1985,-v.21.
494. Stahl, S.M. Platelets as pharmacologic models for the receptors and biochemistry of monoaminergic neurons. In: The platelet. Physiology and pharmacology, edited by Longenecker, G.L. N.-Y.: Academic Press, 1985, p. 307-340.
495. Starkstein S.E., Federoff J.P., Price T.R., Leiguarda R.C., Robinson R.G. (1994). Neuropsychological and neuroradiologic correlates of emotional prosody comprehension. Neurology. 44(3, Pt 1): 515-22.
496. Stephan, W.D. Parental relationships and early social experiences of activist males homosexuals and males heterosexuals. Journal of Abnormal Psychology, 82, 506-613, 1973.
497. Storch A. Wiederbegenung mit der anthropologischen psychische im beginn des 19 Jahrhunderts. — Schweiz. arch. Psych. -1956.
498. Suarez S. A., Villanova F. G., Lopex J. P. The Homosexual Personality: Study Made with M.M.P.I. : 1996.
499. Supprian T., Hofmann E., Warmuth-Netz M., Kalus P., Becker T. Gender differences visualized by MRI. Х World congress of psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996, Abstracts, Vol. 2, p. 386.
500. Swedo S.E., Schapiro M.B., Grady C.L. et al. Cerebral glucose metabolism in childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Arch. Gen. Psychiatry. 1989. 46: 518-523.
501. Swedo S.E., Schapiro M.B., Grady C.L. et al. Cerebral glucose metabolism in childhood-onset obsesive-compulsive disorder.// Arch.Gen.Psychiatry,- 1989,- v.46,- P.518-523
502. Szelag E., Fersten E. Recognition of faces expressing emotions in patients with unilateral brain damage. Acta Neurobiol. Exp. (Warsz). 1991. 51(3-4): 115-123.
503. Tart С. States of consciousness. — N.Y., 1975.
504. Taylor D.C. Sexual behavior and temporal lobe epilepsy. Archives of Neurology. 1969. 21: 510-16.
505. Thompson, N. L., Jr., Schwartz, D.M., McCandless, B.R., & Edwards, D.A. Parent-child relationships and sexual identity in male and female homosexuals and heterosexuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 41, 120-27, 1973.
506. Toates F. Animal behavior. A System Approach.-Chichester,1980.
507. Tsai L. The relationship of handedness to the cognitive, language, and visuo-spatial skills of autistic patients.- Brit J Psychiat-1983-142.-Р.156-162.
508. Tucker A. et. al.// Biol. Psychol.-1984.-Vol. 19.
509. Tucker D.M., Dawson S.L. Asymmetric EEG changes as method actors generated emotions. Biol. Psychol. 1984. 19(1): 63-75.
510. Tucker D.M., Luu P., Pribram K.H. Social and emotional self-regulation. Ann. NY. 1995. Acad. Sci. 769: 213-39.
511. Valenstein E.S Brain control, a critical examination of brain stimulation and psychosurgery. Wiley, New York, 1973. pp. 209-232.
512. Valzelli L. Human and animal studies on the neurophysiology of aggression. Prog. Neuro-Psychopharmacol. 1978.2: 591-610.
513. Van Lancker D. Personal relevance and the human right hemisphere. Brain Cogn. 1991. 17(1): 64-92.
514. Virkunnen M., De Jong J., Bartko J., Linnoila M. Psychobiological concomitants of history of suicide attempts among violent offenders and impulsive fire settings.// Arch.Gen.Psychiatry, — v.46,- P.604-606
515. Wada J.A., Clarke R., Hamm A. Cerebral hemispheric asymmetry in humans. Cortical speech zones in 100 adult and 100 infant brains. Arch. Neurol. 1975. 32: 239-246.
516. Wada J.A., Mizoguchi T., Komai S. Cortical motor activation in amygdaloid kindling: observations in nonepileptic thesus monkeys with anterior two-thirds callosal bisection. In: Wada J.A. (Ed.), Kindling 2, Raven, New York, 1981. pp. 235-248.
517. Waddington C. The study of the genes. — London: Allen&Urwin, 1957.
518. Wagner E. The hand test. Projectve test used as a predctor of overt aggresson // Psychology Tests, N.Y., 1971
519. Walinder . Transsexualism. Goeteborg, 1976
520. Weinshilboum R.M. Serum dopamine-beta-hydroxylase.// Pharmacol.Rev. — 1979 — v.30 — P.133-166
521. Wheeler R.E., Davidson R.J., Tomarken A.J. Frontal brain asymmetry and emotional reactivity: A biological substrate of affective style. Psychophysiology.1993. 30: 82-89.
522. Wickler W. Sociosexual signals and their intraspecific imitation among primates.- D.Morris (ed.) Primate Ethology.- London,1967.- P.69-147.
523. Williams D. Temporal lobe syndromes. In: P. Vinken, G. Bruyn (Eds.), Handbook of Clinical Neurology, Vol. 2, John Wiley, Amsterdam, New York, 1969. pp. 700-724.
524. Wilson C.L., Isokawa M., Babb T.L., Crandall P.H. Functional connections in the human temporal lobe. I. Analysis of limbic system pathways using neuronal responses evoked by electrical stimulation. Exp. Brain Res. 1990. 82: 279-292.
525. Wilson C.L., Isokawa M., Babb T.L., Grandall P.H., Levesque M.F., Engel J. Jr. Functional connections in the human temporal lobe. II. Evidence for a loss of functional linkage between contralateral limbic structures. Exp. Brain Res. 1991.85: 174-187.
526. Witleson, S.F. Neural sexual mosaicism: Sexual differentiation of the human temporo-parietal region for functional asymmetry. Psychoneuroendocrinology, 1991. 16: 131-153.
527. Wittling W., Roschmann R. Emotion-related hemisphere asymmetry: subjective emotional responses to laterally presented films. Cortex. 1993. 29(3): 431-48.
528. Wolf, S.C. A model of sexual aggression/addition. Journal of Social Work and Human Sexuality, 7 (1), 131-148, 1988.
529. Wormack L. Sex differences in factorial dimension of verbal, logical, mathimatical and visuospatial ability/ — Percept mot skills. -1980. -№2. -p.455.
530. Yeundall L.T., Fedora O. Schopflocher D., Reddon J., Hyatt P. Neuropsychologycal characteristics of different tipes of sexual offenders. // Dep. of Neuropsycholojy, Alberta Hospital, Edmonton, Res. Bull. — 1986.

Аномальное сексуальное поведение

(Под редакцией А. А. Ткаченко. М., 1997)
М.: РИО ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, 1997. 426 с.

В монографии представлены результаты междисциплинарного изучения аномального сексуального поведения, и прежде всего — парафилий. Приведены данные клинико-психопатологического и психологического, а также нейрофизиологического и нейрохимического исследований лиц с различными вариантами патологии сексуального влечения — эксгибиционизмом, педофилией, садизмом и др. Материалы книги дают возможность создания патогенетических и регулятивных моделей парафильного поведения, разработки экспертных критериев и терапевтических программ.

Для психиатров, сексологов, психологов, юристов-криминологов и работников правоохранительных органов.

ABSTRACT:

Abnormal sexual behaviour. (Ed. Tkatchenko A. A.) — Moscow: Serbsky Nat. Res. Centre for Social and Forensic Psychiatry, 1997. — 426 pp.

Presented are the results of the interdisciplinary study of abnormal sexual behaviour, first of all — paraphilias. Given are the results of clinico-psychopathological and psychological findings as well as of neurophysiological and neurochemical examinations of persons with different forms of sexual inclination pathology — exhibitionism, pedophilia, sadism etc. The materials presented give an opportunity to elaborate pathogenetic and regulative models of paraphilic behaviour, to develop expert criteria and therapeutic programs. For psychiatrists, sexologists, psychologists, criminologists and law-enforcement agency personnel.

Глава 5 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ С ДЕВИАНТНЫМ СЕКСУАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

И.И.Батамиров, Г.Е.Введенский, А.А.Ткаченко, Л.О.Пережогин

CHAPTER 5. I. I. Batamirov, G. E. Vvedensky, A. A. Tkatchenko, L. O. Perezhogin

NEUROPSYCHOLOGICAL PECULIARITIES OF PERSONS WITH DEVIANT SEXUAL BEHAVIOUR

The chapter is devoted to the description of peculiarities brain organization of mental processes and urgent condition of functional systems of a brain at persons with abnormal sexual behaviour. Data on contribution of various structures of a head brain to realization of sexual behaviour on material of local defeats of a brain, representation about peculiarities general of activity of a brain at persons with frustration of inclinations are considered. Special place is stamped to comparison of phenomena at paraphilia-suffered men with clinic of various defeats. Results of complex research under traditional circuit by Luria of the persons with abnormal sexual behaviour, together with their interpretation according to concept of system dynamic localization of functions are resulted (brought). Results of definition (determination) of an individual structure of functional asymmetry are stated.