Здравствуйте, Лев Олегович. Меня зовут Марина. Хочу обратиться к Вам за помощью вот по какому вопросу. Моему сыну 14 лет. Пол года назад врачом-психиатром был поставлен диагноз органическое астеническое расстройство у подростка с умственной отсталостью. Я обратилась с жалобами на трудность в обучении, недостаточность концентрации внимания и запоминания на уроках,чрезмерное увлечение компьютером, утомляемость, раздражительность, непослушание, агрессивное поведение при запретах, снижение успеваемости в школе, позднее засыпание. Врачом было рекомендовано следующее лечение:Ново-пассит(13к. три раза в день), Элеутерококк(13к. 2 раза в день), глицин форте(1т.2 раза в день),рыбий жир и триосон(2 т.2 раза в день) в течение 1,5 мес. Нашей первоочередной задачей была задача нормализации сна. После пройденного курса особых изменений я не ощутила, проблемы с засыпанием являются для нас проблемой и по сей день.

Все перечисленные мной жалобы являются следствием гипоксии при родах (при рождении ребенок получил 8 баллов по шкале Апгар). В четырехлетнем возрасте был поставлен диагноз гиперкинетический синдром.

В настоящее время симптомы расстройства проявляются в следующем:

- нарушение внимания проявляется в постоянных ошибках в школьных заданиях, отсутствует внимание к деталям производимых действий. Практически вся работа,выполняемая самостоятельно, переделывается по несколько раз, а на следующий день мы уже не можем вспомнить, что мы делали и какие ошибки у нас были допущены. Сын не любит заданий, которые требуют усидчивости и вовлечения в процесс их решения мыслительной деятельности. Часто не может вспомнить информацию, важную непосредственно для него (время сбора на соревнованиях, дата проведения родительского собрания и тп.)

-импульсивность и неусидчивость проявляется в неспособности дождаться очереди к врачу или в магазине. Начинает часто "заводиться", через каждые 5 минут спрашивать: "ну скоро, ну скоро?". Вследствие серьезных проблем с усвояемостью школьной программы, мы занимаемся очень много дома , но в последнее время стало очень трудно удерживать внимание на какой-либо задаче или информации. Садясь заниматься, сын начинает кричать, что он устал, постоянно выбигает из-за стола и ищет угол где-бы его не "не доставали". Причем я хочу отметить, что раньше( 5-6 КЛАСС) он был более усидчив и мы "наверстывали" школьную программу дама. Сейчас он перешел в 8 класс. Появление таких предметов как физика, геометрия требует от человека умений применять теоретические знания на практике, постоянно искать взаимосвязь между явлениями, быть внимательным и логически мыслящим человеком. Тут и начались проблемы скатывания на двойки, непонимания и нежелания заниматься дополнительно, отодвигания в список "нелюбимых".

Лев Олегович, проблемы с учебой, несомненно, очень сильно волнуют меня, но сильнее всего беспокоит меня отсутствие навыков социального взаимодействия в коллективе. Говоря простым языком, ребенку очень трудно общаться со сверстниками, у него нет друзей и попадая в новый коллектив, он чувствует себя крайне некомфортно, ведет себя вызывающе, стараясь привлечь к себе внимание, порой не понимая глупости своих поступков. Отсутствие друзей и общения привело нас в конце концов куда? ну прямиком к компьютеру, а за последний год появилась сильная зависимость, т.е. общение с "виртуальными" друзьями и обсуждение всего происходящего в игре вместе. Игра стала делом все жизни. Все свободное время теперь занято, а что страшнее всего заняты и мысли, поскольку я вижу, что когда компьютер выключен,даже занимаясь уроками или играя в футбол, сын все равно думает о том, как бы побыстрее от всего "отделаться" и начать играть. Ребенок закрывает двери и не хочет, чтобы я находилась в комнате при игре. Пыталась совсем убрать компьютер, но получила такой "букет" психоза и вспышек агрессии, что перешла к режиму ограничения. Сейчас понимаю, прочитав Ваши статьи, про синдром отмены , что нужно это делать под руководством специалиста. Ну а раз компьютер ограничили, чувствую, что ребенок живет в постоянном раздражении и напряжении.

Лев Олегович мой вопрос заключается в следующем. Проводите ли Вы лечение и коррекцию подростков с данным диагнозом и нарушением в поведении. Как нам точно определить степень нашей умственной отсталости. Буду благодарна за советы, нужно ли нам подъехать к Вам на консультацию для окончательного вердикта?

Если речь идет именно о зависимости от ПК, то провожу, разумеется. К сожалению, умственная отсталость - большая помеха в осуществлении психотерапии, поэтому прежде, чем что-то сказать вам в качестве выводов, надо видеть ребенка. Чтобы оценить уровень умственной отсталости, надо прежде всего узнать IQ ребенка. Этим занимаются патопсихологи.

Здравствуйте, Лев Олегович. Спасибо за Ваш ответ. Скажите, пожалуйста, возможно ли в этом возрасте проведение коррекции неуспеваемости и лечение гиперактивного поведения и входит ли в рамки лечения компьютерной зависимости проведение психо коррекционной работы по повышению уровня социальной адаптациии.

Поскольку умственная отсталость является одним из противопоказаний для проведения психотерапии, нужно ли нам до визита к Вам определить ее точную степень или этот вопрос решается непосредственно при Вашем консультировании.

Давайте попробую ответить с конца. Точную степень умственной отсталости вы никогда не определите - IQ отражает только потенциал человека, реализация этого потенциала может быть различной и она зависит от множества внешних и внутренних факторов. К тому же реализация меняется в динамике - как вверх, так и вниз. Полюбил ребенок читать, пускай даже совсем детские сказки, или стал спортом заниматься - пошел вверх, стал клеем дышать или курить - пошел вниз. Но прежде, чем записываться ко мне на прием, необходимо убедиться, что IQ, как формальная предпосылка для терапии, не меньше 70-75.

Теперь о терапии. Любая терапия складывается из двух компонентов - ориентированная на симптомы и ориентированная на личность пациента. С компьютерной зависимостью все относительно просто - там есть симптомы, понятно с чем мы боремся. А повышение уровня социальной адаптации - понятие расплывчатое. Это что-то из сферы среднебольничной температуры. Сидел больной человек дома, грязный, полуодетый, неопрятный, полуголодный. Один. Изредка ходил в магазин, раз в месяц - в ПНД за лекарством, да пенсию по инвалидности получал. Нарушение социальной адаптации налицо. Познакомился с соседом-алкоголиком. Стали вместе выпивать. Появились друзья-выпивохи. Даже женщина появилась - тоже пьяница, но раньше ведь не было никакой. В диспансер ходить перестал. Лекарства не принимает. Улучшилась адаптация или ухудшилась? В текущий момент - улучшилась. В перспективе - снизилась. С компьютерной зависимостью наоборот - сначала адаптация снижается, ребенок растерян, он не знает, чем себя занять, у него абстиненция, но по мере терапии социальная адаптация растет в перспективе - за счет выхода ребенка в свет, в реальный социум. Но это речь о преморбидно здоровом ребенке, у которого зависимость возникает не на патологической почве, у которого есть предпосылки для социальной адаптации - интеллект, достаточный уровень возрастного развития, навыки взаимодействия со сверстниками, сформированные до развития зависимости. Как будет в вашем случае, я спрогнозировать не могу.

Важная деталь: в ходе терапии ребенок сознательно выбирает альтернативу зависимости, он целенаправленно самостоятельно делает выбор. Роль врача помогающая, заставить ребенка ежедневно заниматься, чтобы преодолеть абстиненцию, чтобы бороться с влечением, увы, нельзя. Это обстоятельство тоже нужно взвесить, прежде чем начинать терапию. Иначе может получиться, что я делаю вид, что лечу ребенка, а он делает вид, что лечится... Это не очень хороший вариант, согласны?

Почитайте на досуге мою последнюю статью К сожалению, с сентября возможности проводить группы у меня больше нет, у меня отобрали кабинет, который я для этих целей оборудовал.

Спасибо, Лев Олегович, за проведенные исследования и лечение преморбидно психически здоровых детей. Прочитала статью с огромным интересом. Я полностью согласна с тем, что залог успешного лечения компьютерной зависимости в формировании осознания необходимости излечения, наличие сильной мотивации, основанные на достаточно высоком уровне интеллекта. Скажите, пожалуйста, проводилось ли исследование и лечение детей, отягощенных психическими расстройствами, в том числе кинетическим синдромом или считается , что лечение детей с низким уровнем интеллекта - занятие сложное и бесперспективное...Что делать родителям, чьи дети принадлежат к такой категории, которые остались один на один со своей бедой?

Прошу прощения, Марина, я в вашей беде не виноват. Поэтому когда вы меня упрекаете, что для вашего ребенка у меня нет готового рецепта, а потом задаете риторические вопросы, ответа у меня на них нет. Я над темой интернет-зависимости в своем институте работаю один - у меня нет ни медсестры, ни лаборанта... А недавно кабинета в Морозовской больнице не стало. И зарплаты ведущего научного сотрудника хватает ровно на квартплату и проездной. Что мне делать один на один с этой бедой? Правильно, работать, насколько хватает сил. Подозреваю, что и у вас такой же выход.

В Москве зависимостью занимается еще один доктор - проф. Малыгин на кафедре 3 медицинского. У него ситуация повеселее - есть аспиранты, есть клиническая база. Постучитесь к нему. Из психологов работа неплохо идет у проф. Солдатовой (психфак МГУ), доцента Войскунского (психфак МГУ). Вдруг они смогут взяться? В Питере есть проф. Егоров. У него, если не ошибаюсь, клиника. Согласитесь, есть варианты.

Когда вы говорите - мой ребенок один на один с бедой, вы сильно лукавите. Во-первых, рядом с ним вы. Во-вторых, сегодня в России много организаций, много докторов-энтузиастов, которые помогают детям и взрослым с психическими расстройствами адаптироваться в мире. Я знаком с этой организацией http://www.klubpsihiatrov.ru/ но она не одна. Много благотворительных фондов, масса реабилитационных клиник, сообщества пациентов, сообщества родственников, правозащитные организации, волонтерские группы, психотерапевтические сообщества... Стучащему отворяют. Удачи!

Лев Олегович, прошу прощения, если мои слова были восприняты Вами как упрек.

Ни в коем случае не хотела обидеть Вас. Да и нет у меня такого права упрекать Вас или винить в чем-либо. Расстроилась, что нет теперь у Вас кабинета, а как выяснилось и необходимого штата сотрудников. Наверное, потому что хорошо себе представляю как важно, чтобы желание человека помочь сочеталось с реальной возможностью сделать это.

Спасибо большое за информацию, буду бороться, искать выход. Успехов Вам и всего самого наилучшего!!!

Я не обижаюсь и не сержусь, поймите правильно.

Я вам все карты выложил на стол, все методы, все подходы к терапии. А вы задаете массу сложнейших вопросов, так и не показав мне ребенка... Вы говорите один на один с бедой - и отвергаете мою помощь. Я в этой ситуации бессилен помочь.

Боритесь, ищите выход, делайте что-нибудь хорошее, пожалуйста, только не сидите сложа руки. И не забывайте о врачах. Мы созданы, чтобы вам помогать. Удачи!