О себеМоя работаЛечениеБиблиотекаДневникКонтакты

Спросите доктора

pushenka

Депрессия или соматоформное расстройство?

 pushenka: Депрессия или соматоформное расстройство?   2017-11-29 22:37:00

Здравствуйте, доктор!

Мне нужна Ваша консультация по поводу моего сына 13 лет 9 мес.

Меня (и его) беспокоит ухудшение в его самочувствии, которое длится уже год, после того, как он получил 3 в триместре по биологии.До этого он 5 лет был отличником, не просто отличником, но его всегда ставили в пример, и учитель младших классов, и новая классная руководительница, всегда очень хвалили, и конечно он немного расслабился, и решил что все само собою будет идти. Но программа усложняется, биология у них сложная, по сравнению с тем, что было у меня в школе, ее действительно надо учить, а не тяп-ляп прочитать. Для ребенка это был просто огромный шок, он до последнего надеялся исправить, но по письменным работам тоже получил 3. Когда стало понятно, что 3 не избежать, он заболел (кашель). Лечились у ЛОРа, через 2 недели, как раз к каникулам все прошло. На выставление оценок не ходил. Плакал каждый день, считал, что с ним друзья теперь общаться не будут, он троечник, о ужас, и все такое. Я очень виновата, т.к. тоже ругала его, не за 3, а за то, что не учил нормально, но все равно. Бабушка дразнила троечником, она вообще у нас выражения не выбирает. Я взяла отпуск, все каникулы мы повторяли биологию за 5 класс и часть 6-го, уверенности у него прибавилось, т.к. знания стали лучше, вышел учиться, друзьям его тройка не мешала с ним дружить, получил за тест 5, я думала, что все позади. Потом перед новым годом опять кашель. Опять к ЛОРу, назначил лечение. Все прошло. Понедельник, выходить в школу, ребенок одет и опять кашель, кхеканье. Я подумала что-то серьезное, пошли к педиатру. Она сказала, что он здоров, не было ли стресса? Выписала тенотен, он пару дней пропил и все прошло, в школу не пошел уже до каникул. В каникулы все прекрасно. В первый день полугодия пошел в школу, немного болел живот. Из школы позвонил, живот болит, слабость, приехала с работы, побежали по врачам. Хирург - все ок. Гастроэнтеролог направила на УЗИ и сдать кровь. УЗИ показало много увеличенных лимфоузлов в брюшной полости, кровь тоже не в норме. Пошли к педиатру, сразу сказала сдать ЦМВ и ЭБ. Подтвердился по анализам инфекционный мононуклеоз, иммуноглобулин М был, т.е. течение. Стали лечить. Были налеты на миндалинах, селезенка не увеличена, и сильная слабость, еле мог го туалета дойти, лежал целыми днями. Температуры не было, аппетит хороший. Через месяц - хорошее УЗИ и ОАК. Идти в школу - плохо, слабость, болит живот. Потом начала болеть спина, голова и все это в разных сочетаниях или все сразу. Лекарства от гастроэнтеролога пропили (он на учете с дискинезией, перегиб желчного пузыря), обычно от желчегонных все проходит. Но тут все по-другому. В итоге пошли к неврологу, Диагноз: астено-невротический синдром. Прописала фенибут 0,05 по схеме - 1/2 таблетки 2 р/д 1 неделю, 1/2 т. 3р/д 1 неделю, 1 т. утром и по 1/2 т. днем и вечером 4 недели, 1/2 т 2 р/д 1 неделю и 1/2 т. 1 р/д 1 неделю. Получилось как раз до конца учебного года. Переносил хорошо, пару дней стало лучше, потом опять никак. Ходил в школу 1-2 раза в неделю максимум, остальное лежал все полугодие. Классная руководительница у нас хорошая, я ее попросила, она обошла всех учителей, просила не ругать его, если будет учиться хуже, просто ставить оценки, без комментариев. Окончил год с 5 четверками, остальные пятерки. Был очень рад. Тут же все прошло. Только иногда летом была слабость, например в отпуске не мог долго плавать. Поправился килограмм на 8 за время болезни. В остальном летом все было хорошо и сентябре тоже. Потом заболел ОРВИ, и после ОРВИ опять хуже. Ко всему добавились еще головокружения. Стали мерять давление - бывало 80/50, 90/50. У них очень много тестов, иногда по 3-4 в день по разным предметам, он волнуется за каждый, хочет учиться хорошо, но при этом побыстрее все выучить, а так же не бывает. За оценки не ругаю, тем более что они неплохие, примерно пополам 4-5 в триместре. Говорит, что школу ненавидит. Предлагаю поменять школу, говорит, не имеет смысла, везде одинаково. В другой класс тоже не хочет, да я тоже считаю что наш класс не самый худший. Ухудшились отношения с одноклассниками, его стали дразнить, за то что он ходит в храм, верит в Бога, например, рассказывают ему всякие гадости про патриарха, про священников, один мальчик его ударил по щеке и сказал, мол, подставь другую. Мой его треснул. Конечно, с некоторыми одноклассниками хорошие отношения, но если раньше он был авторитетом из-за хорошей учебы, то сейчас авторитеты другие - кто сильнее, кто наглее, он не вписывается в эту картину, к тому же часто пропускает, как бы выпадает из коллектива, от физры уже год освобожден, стал слабым. Иногда просто не может встать с постели, еле еле веду под руку в школу, думаю, ну все, наверное в обморок там свалится. Потом через пару уроков звонит бодрым голосом, что получил 5, и говорит хорошо себя чувствую. В выходные почти всегда хорошее самочувствие, в каникулы тоже, но слабость, усталость все равно бывает. Были еще раз на УЗИ брюшной полости (ничего по сравнению с прошлыми годами не изменилось, не должно так болеть. Мезаденит есть, толком про него не говорят ничего, что с ним делать. Гастроэнтеролог нормально мезаденит воспринял), кровь биохимия в норме, ОАК понижены немного нейтрофилы, педиатр ничего ужасного не нашла. Были у невролога, другого, но он странный какой-то, хоть и кмн, сказал ребенку, что надо нас*ать на всех, диагноз соматоформная дисфункция вегетативной НС, выписал деприм по 2 капсулы в день 2 месяца и магне В6 по 2 таблетки 1 месяц. Причем когда я написала ему в контакте, что деприма в капсулах почти не найти в Москве, можно ли заменить на таблетки, он сказал да, но заменил в той же дозировке. Но дело в том, что капсулы форте, там действующего вещества в 3 раза больше, значит надо на 6 таблеток заменять 2 капсулы? Подавала 2 недели и плюнула, результата никакого. Пошли к психиатру - психотерапевту платному, выписала магне в6 продолжать по 3 таблетки, пантогам по 3 таблетки и феварин по 1/2 от таблетки 50 мг вечером, сказала сделать патопсихологическое обследование (еще не были, записалась) и ЭЭГ не срочно (тоже пока не сделали). Диагноз не указала. Меня беспокоит это назначение, я понимаю так, что она считает что у него депрессия или ОКР, судя по инструкции к феварину .

О ребенке. Первая беременность, мне было 30 лет на момент рождения, мужу 35. Со стороны мужа есть алкоголизм не у одного члена семьи (из-за этого и разошлись). Со стороны моего отца ничего не могу сказать, т.к. мама не была за ним замужем и с ним не жила. У моей мамы тяжелый характер, ей 79 лет, крайне обидчивая, считает, что мы все делаем ей назло, пользуемся ей, все время навязывает нам, что нам делать. Если с ней не соглашаться, то не разговаривает и не здоровается по нескольку дней, в т.ч и с ребенком, может наорать. Мы живем сейчас втроем, обстановка из-за этого очень нервная. В первом триместре был гипертонус, принимала дексаметазон кажется. Была нервная работа и командировки, таскала тяжести, пока не знала о беременности, пару дней ма зала спину диклофенаком, рока не узнала о беременности. Второй триместр - все ок, узи в норме, развивался по возрасту. 3 триместр - простуда, лечила зубы с анестезией. Было многоводие. Поправилась на 19 кг, но я перед беременностью сидела на диете и сбросила 8 кг. После родов потеряла 11 кг. Пару раз тошнико в 1 триместре, но несильно, привычки особо не менялись. Отеков не было, белка не было. Роды в 42 недели ровно со стимуляцией, в роддом приехала около 14 часов, родила в 23 часа. Пузырь протыкали, воды светлые. Делали эпидуралку, на потугах анестезия не прошла, тужилась но не чувствовала. Родила быстро, со вторых полуг, на живот врач надавил. Были разрывы и эпизио. Как закричал не помню. Оценка 8/9. К груди приложили сразу. Потом ночь мы были отдельно, после вместе в семейной палате. Рост 52, вес 3740. Выписали на 6 день из-за меня (не могла сама писать, только через катетер), выписали с прибавкой в весе. Паталогий не выявлено, единственное, была сыпь (диатез).

Про родничок не помню, в 7 месяцев поставили повышенное вчд, делали НСГ, результатов нет у меня, но вроде отклонений там не было. В год диагноз сняли. Немного тонус был повышенный, делали массаж, прошло. Голову стал держать рано, не помню когда, пополз около 6 месяцев и начал вставать с опорой, сам сел в 7,5 мес, сам пошел в 11, говорить начал в 11,5 мес. Один раз была рвота фонтаном, вызвали скорую, пока ждали, заснул, они осмотрели и уехали, сказали на зубы, Где-то в 7 месяцев было.

Фразами начал говорить в 1,5 года, в 1,9 есть видео, уже много фраз, есть подлежащее и сказуемое. Знал марки машин, различал по логотипам. По записи где-то в 2,3 года говорит от 1 лица, выговаривает р. Вообще всегда говорил много, хорошо строил фразы, богатый словарный запас. С логопедом не занимались. перед школой звук ш говорил между ш и ф, к сентябрю уже правильно. Буквы где-то с 4 лет начал осваивать, читать не помню когда начал, но в 5,5 лет уже писал письмо деду морозу. Некоторые буквы писал зеркально, быстро прошло, в школе уже не было. Почерк плохой, хотя может лучше писать. Правша.

Был энурез. Ставили нейрогенный мочевой пузырь, вели дневник, он рисовал там тучки и солнышки. Врач сказала ничего не делать. Отец писался до подросткового возраста. Писался и не просыпался. Если будить, то шел писать в туалет. До 7 лет где-то, все реже и реже. В 8 и 9 лет были единично на фоне приема сингуляра (от аллергии), тогда же были кошмары, там есть такая побочка. После уже не назначали и ничего не было. В 5 лет ставили пиелоэктазию слева по УЗИ почек (болел бок), направили на цистографию, не стала делать, потом ездили в РДКБ, уролог сказал ничего страшного, в энурезе тоже ничего страшного не увидел, направил на сцинтиграфию в Филатовскую. По сцинтиграфии незначительные отклонения, сказали сделать через год УЗИ. На УЗИ через год все было хорошо, потом вроде еще делали узи, потом уже перестали.

Был энкопрез, не знала, что это серьезно, само прошло лет в 4-5, может раньше.Немного пачка трусы иногда, еще иногда жался и стоял на одной ноге, другую в сторону, сдерживался чтобы не покакать, если отправить в туалет какал.

С 5 лет наблюдался у гастроэнтеролога с дискенезией, с 4 лет у пульмонолога-аллерголога - обструктивный бронхит, предастма, аллергия (поллиноз на березу и ольху). В 5,11 был ложный круп, лежали в больнице 4 дня, средней степени тяжести. ОРВИ с тех пор всегда начиналась с ларингоспазма ночью, поэтому до 10 лет спала с ним в комнате, потом уже перерос. Из перенесенных инфекций ветрянка в 9 лет и коклюш в 11 лет, и мононуклеоз в 12 лет.

Неврологи, психологи при осмотре перед садом и школой патологий не видели.

В сад ходил в общей сложности 2 недели с 3,5 лет, болел при этом 2,5 месяца, забрали.

С детьми всегда был очень контактный, и со взрослыми на площадке или на отдыхе, проблем с социализацией не было. Мог подойти, сам заговорить, дружелюбный, улыбчивый, адекватный, его всегда только хвалили. На кружки поначалу боялся идти, мог заплакать, но на первом занятии понимал, что все хорошо, и ходил дальше без проблем.

В школу тоже идти боялся, но ему там сразу понравилось, учительница от него была в восторге, учеба давалась легко, читал лучше всех в классе. На перемене носился, а на уроке мог сосредоточиться без проблем, учительница говорила, что сейчас это редкость. Потом постепенно школу разлюбил, вставать было тяжело, но до 6 класса ходил без проблем, пообщаться, ну и некоторые предметы любил. Мечтает уже 4 года стать учителем начальных классов, обожает маленьких детей, если есть возможность, возится с малышами. С ровесниками общается избирательно, но не могу сказать, что изгой, всегда найдет с кем пообщаться, об обидах часто забывает. Не любит, когда говорят пошлости, ругаются, тупые шутки, когда издеваются над кем-то. Был всегда очень доверчивый, и сам не врал. Сейчас уже понимает, что некоторые этим пользовались. Вообще у меня такое впечатление, и он этот тоже подтверждает, что ребенок не хочет взрослеть. Т.е. он понимает что это неизбежно, но не хочет ответственности, принимать решения, отстаивать свре мнение. Любит смотреть детские фильмы, мультики, часто обнимает меня и просит обнять. Конечно, вопросы пола его волнуют, но, учитывая еще и его религиозность, он отличается от сверстников, очень осторожно меня что-то иногда спрашивает, с отцом не хочет разговаривать об этом, говорит, что я ему ближе.

Мы развелись с его отцом, когда сыну было 5,5, я сняла квартиру и мы с ним переехали. Через 3 года съехались с мамой. Живем вместе уже 5 лет. Все квартиры были рядом, в одном районе, школу не менял. Отец выпивает, несколько лет не работал, с работы попросили, сейчас работает курьером, больше никуда не берут (у него высшее образование и нормальная профессия). Ребенок переживает, что папа такой неудачник, что от него пахнет перегаром и сигаретами (сам говорит что никогда не будет пить и курить), что папа не зарабатывает. Он стесняется отца перед ребятами, и я вижу в нем признаки созависимости, когда он считает, например, что если бы он с папой пошел куда-то, то папа бы не напился, т.е. ощущает свою вину, там где ее нет.

Вообще очень переживает буквально из-за всего, последний год и немного ранее. Но опять же, переживает часто, но не долго, не зацикливается.

Боится метро, старается подальше держаться, когда идет поезд, но едет без проблем. В 4 года его слегка придавило турникетом, испугался, до сих пор их опасается. Боится высоты, но в этом году лазил в Панда парке небольшом на высоте, так что я думаю что не сильно и боится, старается преодолеть.На колесе обозрения катается со мной, хотя сначала отказывается. Опасается собак, особенно больших, но если не лают, нормально рядом с ними проходит. Мне кажется, он преувеличивает свои страхи, неудачи, неумения, относится к себе крайне критично, не дает себе права на ошибку, слабость, или надо делать идеально, или все плохо сразу. Я понимаю, что это к сожалению результат излишней требовательности к нему с моей стороны.

Спал до 4 месяцев хорошо, потом хуже, только с грудью, кормила больше 2 лет, спал чутко, часто просыпался и плакал. с 5 до 11 лет спал как убитый и быстро засыпал, на новый год от петард не просыпался даже. сейчас спит более чутко. Боится темноты, я с ним сижу или лежу с краю немного перед сном, хотя если я не могу, засыпает прекрасно сам.

Усидчивость избирательная, если не получается математика, то сразу бросает, говорит, что не понял, вообще с математикой трудно, хотя программа очень легкая. Зато шахматные задачи может целый день решать. По математике приглашала репетитора, но он ребенка протестировал и отказался,говорит у него хорошая база, может спокойно учиться на 4-5, ему тут делать нечего. Но с решением ступор, если навести на мысль, решает и потом удивляется, что так легко. Шахматами увлекся когда болел, год назад, пошел на занятия весной, получил разряд, показывает хорошие результаты для своего уровня.

Со смартфоном есть некоторые проблемы, но умеренно, по тесту на вашем сайте зависимости нет. Т.е. он не доволен, когда я забираю смартфон, но отдает, или может найти, где я спрятала, попользуется и отдает бабушке, и мне говорит, чтобы я ему не давала больше. В школу ходит с кнопочным телефоном. Без смартфона становится более спокойным (на время постов ограничиваем гаджеты). В основном вконтакте смотрит всякую ерунду в ленте, общается в чате с одноклассниками, или играет в шахматы, клэш оф клэнс, ютуб смотрит. В его группах, подписках ничего криминального нет, в основном просто мура обычная для такого возраста. Последнее время стал поигрывать иногда в стрелялки, говорит, что надо куда-то девать агрессию.

В транспорте укачивает, но не сильно, всего несколько раз было уже давно, вырвало только 1 раз . Самолет переносит хорошо, только уши закладывает.В церкви ему всегда душно, заходит только конкретно на исповедь и причастие, постоять может 5 минут, где-то с 10 лет, до этого всю службу присутствовал, хотя возможно дело не в духоте, просто возраст такой. Руки-ноги сейчас часто холодные и влажноватые, но не сильно влажые, раньше были сухие и холодные. Потел всегда сильно летом, волосы все мокрые, и щеки краснели. В грудничковом возрасте была метеозависимость, потом прошло, сейчас опять при перепадах бывает нехорошо. Хотя я не уверена точно, летом же тоже были перепады и давления и температуры, а самочувствие было хорошее. Бывают перепады настроения, но обычно быстро успокаивается, если расстроен, его легко рассмешить, развеселить. Раньше плакал часто, сейчас реже, но бывает. Сентиментальный, может от мультфильма растрогаться, слезы на глазах. Я не вижу в нем подавленности, равнодушия, апатии. С удовольствием ходит на турниры по шахматам, в гости, гулять, еще куда-то, не замыкается.

Как Вы считаете, можно ли это его состояние считать депрессией и адекватно ли назначенное лечение, исходя из написанного. Пока пьет эти феварин, пантогам и магне, но феварин волнует меня, все-таки серьезный препарат.

И я боюсь что-то упустить, возможно есть все-таки другая причина такого плохого самочувствия. Иногда он говорит, что не волнуется , но все равно плохо. Про мононуклеоз уже столько прочитала, вроде не должно быть слабости так долго. Либо же есть и физическая болезнь, и психосоматика, может так быть или нет. Ребенок уже устал от врачей, постоянно пьет таблетки, я тоже вся извелась, не понимаю что с ним.

 drLev:    2017-12-01 15:23:47

Добрый день!

Чтобы быть уверенным, депрессия или не депрессия, надо оценить наличие депрессивной триады. 1) Настроение 2) Моторика 3) Характер идей, мыслительная деятельность. И конечно, фактор времени. Не бывает депрессии длинной в один день.

Теперь о вашем рассказе. У вас чаще всего звучит - плохо, слабость, еле веду в школу. Но: в выходные и на каникулах становится лучше. Болел, но не похудел, а прибавил 8 килограммов, значит кушал хорошо. Идеи, настроение - нет ни одного высказывания - грустно, тоскливо, не хочется жить, страдаю. Нет ни одного слова: неделю плакал не переставая. Подытоживаю: депрессии, судя по вашему рассказу, скорее всего нет. А что есть? Полиморфная псевдо-соматическая симптоматика, тревога, нарушение социальной адаптации. Поэтому склоняюсь в пользу соматоформного расстройства.

Теперь о феварине. Забудьте про слово антидепрессант на упаковке. Феварин - СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, показанный, в том числе, при соматофомных расстройствах. Подход вашего доктора мне нравится. Отправила к патопсихологу - очень правильно, оценят объективно мышление, память, интеллект, аффективные (в том числе - депрессивные и тревожные) проявления, личность. Сразу назначила СИОЗС - верное решение, его эффект наступит через 10-12 дней, зачем ждать? Если будет много данных за тревогу - можно добавить транквилизаторы. Все очень логично. Единственное, 25 мг феварина на мой взгляд - мало. Я бы юноше 14 лет назначил 50, а потом думал бы, не повысить ли еще?

Удачи!

 pushenka:    2017-12-01 16:19:57

Спасибо за ответ, доктор!

Да, вы правы, никакой особой тоски у него нет, плачет из-за каких-то конкретных вещей, быстро успокаивается. Просто мне, как не специалисту, сложно поверить, что это не физическая болезнь (или несколько), страшно упустить что-то, но врачи ничего особого не видят, ни на какие анализы не направляют, все что делаем анализы или в норме, или незначительные отклонения. Психиатр тоже мне сказала, что все эти боли и головокружения и усталость могут быть при таком расстройстве.

 drLev:    2017-12-04 16:14:33

Словом: лечитесь спокойно. Удачи!

Начать новую темуТолько для pushenka: Написать новое сообщение