Здравствуйте, доктор!Моему сыну 5 лет. родился от 5-й беременности (вторые роды)с весом 3700, рост 51 см, 8-9 балов по шкале апгар. на протяжении всей беременности сохранялась угроза выкидыша. В роддоме заболел гемолитической болезнью новорожденных ( у меня первая группа крови, у ребенка - вторая, резус у обоих положительный), билирубин в первые 2 дня жизни вырос до 400. Год восстанавливались у невролога: гипертонус, в течение первого года жизни обильные и частые срыгивания (практически рвота) после каждого приема пищи, воды, не упирался на ножки,плохо держал голову, очень плохо и мало спал, был очень возбужденным и плаксивым. после года состояние стабилизировалось. ближе к 2 годам стал очень вспыльчивым, проявилась агрессия: набрасывался на маму с кулаками, долгие и частые истерические приступы,вывести из которых было очень трудно. снова лечились у невролога. К 2,5 годам появилась речь, агрессия усилилась, мог в течение часа монотонно повторять: я тебе голову (руку, ногу, палец) оторву! истерики участились и стали еще более продолжительными. обратились к психологу, поведение удалось компенсировать, но незначительно. психолог посоветовала обратиться к психиатру. Наблюдаемся у психиатра полгода. было проведено комплексное обследование: ЭЭГ, тестирование у психолога, дефектолога - нарушений в психике выявлено не было,был поставлен диагноз:психоэмоциональное расстройство.психиатром был назначен сонапакс, но эффекта препарат не принес: истерика могла длиться 40 минут и более, несколько раз в неделю.Ребенок стал кругами ходить по комнате и что-то шептать про себя. Когда я спрашивала: с кем ты разговариваешь,уходил от ответа. В детском саду был неконтактен, но в тоже время замечаний от воспитателя никогда не имел: был покладист и кроток. Зато дома выплескивал накопившиеся эмоции очень бурно, грозил разбить телевизор или сломать что-нибудь. В результате психиатром был назначен рисполепт. принимали сначала 0.125 мл на ночь, потом дозу увеличили до 0,25. принмали в течение 2 месяцев, результат был превосходным! ребенок перестал истерить, стал более ласковым, улыбчивым и контактным,в детском саду появился друг, воспитатели обращали внимание, что мальчик стал активно участвовать в занятиях, давал полные, расширенные ответы на поставленные вопросы, отличался своеобразной логикой, например, в задании: даны перо, авторучка, карандаш и компьютер - исключите лишний предмет, он исключил перо, объяснив свой выбор так: шариковая ручка, карандаш и компьютер - это все новое, современное, а перо - это старое, пером еще моя бабушка писала. Но сыну назначили операцию (аденоиды), мы сдали анализы и выяснилось, что у него очень плохо сворачивается кровь, длительность кровотечения 6,5 и уровень тромбоцитов упал до 94. "списали" вышеперечисленное на рисполепт(в противопоказаниях есть пунктик: в редких случаях -тромбоцитопения), рисполепт отменили (постепенно),пили децинон,повысился уровень тромбоцитов до 287, длительность кровотечения 5 минут позволили сделать операцию.. НО! спустя примерно месяц после прекращения приема рисполепта вернулись истерики, сын легко находит причину для того, чтобы начать плакать,постепенно доводя себя и окружающих до исступления. снова появилось удрученное,часто озлобленное выражение лица. особенно негативное отношение испытывает к матери, хотя на вопрос: кого из семьи ты любишь больше всех,отвечает: маму. перед тем, как уснуть,долго шепчет что-то, да и в играх ведет сам с собой длинные монологи. Врач предложила снова вернуться к рисполепту под контролем гематологов. но я не могу решиться, потому что боюсь, что препарат не решает самой проблемы, а лишь устраняет симптомы и делая моего ребенка покладистым, ласковым и "удобным" для жизни, приведет к тому, что мы будем вынуждены годами сидеть на этом препарате. ПОМОГИТЕ пожалуйста!... С уважением Ольга.

Добрый вечер!

Чтобы ответить на вопрос, возможно ли в перспективе отменить атипичный нейролептик, надо определиться с диагнозом. Если диагноз будет неутешительным - эндогенное психическое расстройство - тогда вопрос отмены терапии автоматически будет снят. Если данных за эндогенную патологию будет слишком мало, тогда возможно продолжить рассуждать на данную тему.

Меня настораживают некоторые детали вашего описания, а именно:

- рассказ о повторениях стереотипных фраз;

- хождение кругами по комнате;

- нарушения контакта с окружающими;

- своеобразная логика.

Поэтому сразу же задаю много-много дополнительных вопросов: что есть из вышеперечисленного:

- не смотрит (не смотрел) глаза в глаза?

- не показывает (не показывал) пальцем? показывает предметами, локтем, всей рукой, ладонью?

- избегает непривычной пищи, новой одежды?

- любит одни и те же - одежду, маршруты, предметы, включая технику, пищу?

- в развитии (в том числе в речевом) были этапы поступательного развития и откаты?

- есть стереотипные движения, взмахи руками, хождение на цыпочках?

- плавающий вверх-вниз мышечный тонус?

- специфический голос (высокий), вокализмы (выкрики)? говорит ли о себе Я?

- есть ли эхолалии?

- движение по кругу, ужимки, ухмылки, съеживание?

- предпочтение общения с неживыми объектами живым людям? символизм? бессмысленное манипулирование игрушками?

- необычные страхи? странные рисунки с непропорциональными предметами и людьми или их фрагментами?

Процитируйте, пожалуйста, результаты проведенных обследований. Сами понимаете, констатировать отсутствие нарушений в психике и назначить нейролептик - очень нелогично... тем более, все обстоятельства указывают на наличие выраженных нарушений психической деятельности.

здравствуйте! огромное спасибо за ответ! Итак:

- глаза ЧАЩЕ всего отводит.Но если говорит что -то сам: Я обиделся на тебя,я тебе подарок не сделаю, я все Эдику расскажу, то смотрит в глаза. А если я говорю с ним, то зачастую приходится ловить его взгляд. Если смотрит в глаза, то мимика, я бы сказала, напряженная.

- предметы показывает либо взглядом, либо пальцем.

- что касается пищи вообще, у него очень скудный набор продуктов, который он употребляет. Он очень худенький - 3 года в одном весе(16 кг).уместнее перечислить все, что он ест: картошку, макаронные изделия, каши, крупы,ест суп, яйца, молоко только в какао и кашах, из фруктов- только яблоки и иногда бананы, овощи не ест вообще(только в борще), соки. ВСЕ! Он не знает вкуса рыбы, хотя я пытаюсь подмешивать рыбный фарш в куриный, с боем может съесть полкотлеты(чистое мясо отвергает). творог подмешиваю в омлет, но он чувствует еговкуси у него начинается рвотный рефлекс. К новой одежде равнодушен. Маршруты предпочитает старые,изученные, но может согласиться пойти неизведанным путем. к игрушкам, я бы сказала, равнодушен, может ненадолго заинтересоваться игрушкой типа трансформера. любимый предмет - планшет, любит компьютерные игры (не разрешаю "стрелялки-убивалки",ухаживает за котом- игра типа тамагоччи, строит подземные ходы,играет с компьютером в шашки)

- в развитии он отставал на первом году жизни, но после длительного лечения у неврологак концу первого года жизни нагнал упущенное.особенно хорошо помог массаж (вкупе с лекарственными препаратами). после 7 месяцев произошел скачок в развитии: в 8 месяцев сел,в 9 пополз, в 10 пошел самостоятельно. больше таких скачков не наблюдалось. Разве что в речи: заговорил поздно - в 2,5 года, но предложениями. некоторые дефекты речи сохраняются до сих пор.

- Стереотипных движений ...как я уже говорила, может ходить кругами (или по прямой6 туда-сюда) при этом што-то шепчет, взмахивает руками, произнося характерные звуки вроде стреляет из пистолета или ружья. На цыпочках не ходит.

- голос обычный. Я - о себе говорит

- эхолалии нет

- ужимки-ухмылки... может сделать"страшное лицо": насупить -нахмурить брови,уголки рта сжимает - если слушает какие-то неприятные вещи или замечания. Но этов том случае, если говорят родные. С чужими людьми такого не допускает.Хотя, однажды на улице ему сделала замечание женщина, что он слишком активно теребит сестру в коляске, он стал грозить ей кулаком

-не могу сказать, что он предпочитает общаться с неживыми предметами, чем с людьми.Хотя. когда стал ходить в сад, именно это отмечали воспитатели: ему никто не был нужен в плане общения. Он мог очень долго сидеть один на стуле и наблюдать за играющими. или в одиночестве копаться в песочнице. после рисполепта он раскрылся: появились друзья, он стал ракрепощеннее и общительнее, стал проситься в садик.

- психолог попросила нарисовать свой страх и он нарисовал дверь. она попросила нарисовать, что за этой дверью,он нарисовал кровать и в ней человечка - себя. Объяснить толково, чего же он боится, не смог. в нашей квартире мы закрываем только одну дверь(без учета входной) - в спальню и то только на ночь. в комнате он спит с 10-месячной сестрой и со мной, более того, мы с ним спим вместе - он отказывается отделяться и спать в своей собственной кровати. Я могу объяснить этот страх так: год назад я попала в аварию, выжила чудом. его приводили ко мне в больницу и я думаю, что все это привело к мощному стрессу, тем более, что потом его надолго увезли к бабушке. через 4 месяца я встала на ноги и забрала его.Дома начались немотивированные истерики, которые длились от 40 минут до 2 часов. Мы ходили к психологу, нов конце-концов, она отказалась вести его и отправила к психиатру.

Результаты исследований:

ЭЭГ: Корковая ритмика в норме. Структура сна сформирована. Стадии сна дифференцированы. параксизмальных состояний не зареистрировано. Эпилептиформной активости не зарегистрировано.

Выводпсихолога: в контакт вступает, сообщил сведения о себе: назвал имя. фамилию, возраст. Речь с признаками ОНР, В работу в целом включаетс. способен к продуктивной концентрации внимания в течние 15-20 минут, работает в обычном темпе. поведение в целом адекватно ситуации исследования.

В силу возрастных особенностей не усвоил большинство инструкций к пробам на мышление, справился только с ограниченным числом проб из методики "Четвертыйлишний"(при этом верно определяет лишний предмет в большинстве доступных его возрасту проб, способен объяснить свое решение), что в целом не позволяет сделатьвыводы о возможных нарушениях мышления.

при исследовании личностных особенностей методом цветовых выборов Люшера и методикой"ДДЧ" уиспытуемого можно предположить избирательность в контактах, черты замкунтости, возможна склонность к эксплозивным реакциям. неудовлетворенное желание найти признание и общность интересов вкругу значимых окружающих, что вызывает повышеннуюнапряженность самоконтроля, неустойчивость самооценки, повышенную чувствительность к критическим замечаниям в свой адрес, потребность в уважении и внимательном отношении.

Диагноз психиатра: психомоторное возбуждение в рамках эндогенного аутистического расстройства

спасибо! жду вашего ответа.я вотчаянии...

Какие же могут быть вопросы, если ваш доктор подтвердил уже все мои сомнения в своем диагнозе? Доктор прямо диагностирует эндогенное аутистическое расстройство.

Вывод - вопрос отмены терапии не стоит. Учитывая факт, что рисполепт оказывает выраженный положительный эффект в маленьких дозах - я бы его отменять не стал ни в коем случае.

этот диагноз- приговор? это на всю жизнь? или психика восстановится со временем?

Прошу прощения, но диагнозов-приговоров не существует. Даже самые безнадежные больные порой выживают только оттого, что сиделка вовремя смачивала их запекшиеся губы... Медицина не приговаривает. Медицина дарит надежду. Вот если вы покинете пределы медицины и окунетесь в омут шарлатанства и откровенного мошенничества (есть люди, которые не боятся ни Бога, ни черта и нагло эксплуатируют родителей детей, нуждающихся в помощи, наживаясь на их горе) - тогда, боюсь, диагноз станет приговором. Но подпишете его вы, а не доктора.

Обычно прогноз при том состоянии, что диагностировано у вашего ребенка, не самый радужный. А ситуация (в детали я не посвящен, ребенка я не видел, поэтому оценивать вероятность такого исхода не возьмусь) может развиваться и по очень благополучному сценарию. Тогда ребенок закончит школу, а может быть, и ВУЗ (таких детей с эндогенными расстройствами, возникшими в раннем детстве, немного, но они есть). Да, он будет отличаться от среднестатистических людей, но, прошу прощения, все мы чем-то отличаемся друг от друга. У него будет семья, дети, работа. Но каждое благоприятное обстоятельство, которое я здесь указал, возможно только при сочетании а) грамотно подобранного лечения; б) упорного труда - вашего, докторов, психологов, педагогов, а попозже - его собственного.

Совет: почитайте книжку - Тиганов А.С. Патология психического развития в библиотеке, особенно, конечно, ее главу 4.

Посмотрите знаменитые фильмы ИГРЫ РАЗУМА и ЧЕЛОВЕК ДОЖДЯ

Второй совет: в НЦПЗ РАМН есть специальная школа для родителей детей с аутизмом. Там научат, как правильно реабилитировать этих ребят, посоветуют преподавателей и школу.

этот диагноз- приговор? это на всю жизнь? или психика восстановится со временем?

Прошу прощения, я вам ответил. Оттого, что вы два раза спросите одно и тоже, мало что переменится. Надо трезво осмыслить ситуацию и действовать - мудро и с любовью. Тогда прогноз неизбежно улучшится.

Удачи!

спасибо, доктор!я буду бороться за своего ребенка!

я нечаянно продублировала свой вопрос. я все поняла. спасибо за участие!

Боритесь! Будет нужна помощь, поддержка - чем могу, постараюсь помочь!

я нечаянно продублировала свой вопрос. я все поняла. спасибо за участие!

не за что